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慢性阻塞性肺疾病的护理 慢性阻塞性肺疾病的概念 定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是不完全可逆持续存在的气流受限。气 流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。 COPD急性加重期（AECOPD)：指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，可伴发热等。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿的关系 慢性支气管炎是指排除慢性咳嗽的 其他已知原因后，患者每年咳嗽， 咳痰3个月以上，并且连续2年者 。肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显纤维化。当慢支炎、肺气肿患者出现气流受限而且不完全可逆时即能诊断COPD.无气流受限则不能诊断COPD.哮喘是气流受限但是是可逆的，不属于COPD. 发病原因 一、外因 1、吸烟 2、感染因素 3、理化因素 4、气候 5、过敏因素 病理生理 1、肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，肺泡周围毛细管受肺泡膨化的挤压而退化，致肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，导致生理无效腔增大。 2、另外部分肺泡通气不能参与气体交换。因此产生通气/血流比例失调，导致换气功能障碍。通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留 体征 （1）视诊及触诊：桶状胸，腹上角增宽，呼吸浅快，重者辅助呼吸肌参与呼吸运动，甚至胸腹矛盾运动，低氧血症者出现发绀，右心衰可有下肢水肿，肝脏增大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。（2）叩诊：呈过清音。（3）听诊，两肺呼吸音减低，呼气相延长，心音遥远。 实验室检查 1、x线 2肺功能功能检查 金标准。 3、血气分析 4血液检查 护理诊断 1、气体交换受损 与通气减少 、通气/血流比例失调有关 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多、粘稠和无效咳嗽有关 3、营养失调低于机体需要量 与食欲减低、呼吸困难、消耗增加有关 4活动无耐力 与呼吸困难，缺氧有关 5焦虑 与呼吸困难有关 护理 一、维持有效的气体交换 1、注意观察病情 2、体位：取端坐位，或半坐卧位 3、遵医嘱予氧气吸入 （1） 用氧注意事项 ： 加强用氧管理 加强健康宣教 注意观察 注意湿化 （2）用氧副作 用氧疗可解除血氧过低，（正常动脉血氧含量为80%～100%）但吸氧浓度60%可引起氧中毒、肺不张、呼吸道干燥及呼吸道分泌物聚集的危险。 用氧副作 a、氧中毒 在常压下吸入40%的氧是安全的，吸入纯氧不应超过8～12h一般情况下连续吸纯氧6小时后，或》60-70%氧浓度1-2天会出现氧中毒。如需采用高压氧吸入时，更应严格控制氧压和使用时限，以防止氧中毒发生。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。 b、吸收性肺不张 C、、呼吸道干燥 D、污染和导管堵塞张 家庭用氧的指征 ：1、PAO2≤55mmhg, 或动脉血氧饱和度≤88%。2、PAO255-60mmhg,或动脉氧饱和度≤89%并伴有肺动脉高压，心力衰竭或红细胞增多症。 COPD为什么持续低流量吸氧 一、维持有效的气体交换 4、做好药物治疗及护理 四类用药 5、维持气道通畅 6、呼吸功能锻炼 7、呼吸机支持 二保持呼吸道通畅 1、观察痰液的 性质、颜色，量等 2、指导患者多饮水 3、指导患者有效 的咳嗽的方法 和深呼吸 4、给予翻身，拍背 二保持呼吸道通畅 5、遵医嘱给以雾化吸入、遵医嘱用药 6、可采用震颤法使痰脱落，易于排出 7、对神志不清者，可进行机械吸痰 ? ??  8、预防并发症 长期剧咳时应适当 给予镇咳药 ，防止发生晕厥、肋骨骨折、 气胸等，但对湿性咳嗽 不宜单独使用强效止咳药， 尤其对年迈体弱者， 以免造成窒息  9、减轻或去除诱发及加重咳嗽的因素：减少接触冷空气，寒冷季节或气候突变外出时，应注意保暖，可用口罩和防寒具。劝病人戒烟并解释吸烟的危害，如吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退，分泌物增加，支气管痉挛，增加通气阻力，使痰不易排出。 三、呼吸功能锻炼 目的 1、改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式 2、有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量 ，改善气体分布 3、降低呼吸功耗 4、缓解气促症状 5、减轻焦虑　　　 6、防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调 呼吸功能锻炼的方法 缩唇呼吸 腹式呼吸 全身性呼吸体操锻炼 呼吸功能锻炼注意事项 1、因人而异针对病人个体差异，为病人选择制定一套呼吸锻炼技术。 .2 循序渐进根据病情轻重程度， 为病人制定