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导尿管相关尿路感染预防与控制

目录导尿管相关尿路感染基本概述导尿管相关尿路感染诊断标准导尿管相关尿路感染预防要点123导尿管相关尿路感染监测4

PART 01导尿管相关尿路感染基本概述

基本概述导尿管相关尿路感染,CAUTI(catheterassociatedurinarytractinfections)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，感染方式主要为逆行性感染。

基本概述国内报道，导尿管相关性尿路感染占医院感染的20.8%-31.7%，仅次于呼吸道感染，其中80%的院内尿路感染与留置导尿有关。徐敏，徐榕，留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001,11（5）：368-369.

基本概述患者方面危险因素患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等导尿管置入与维护方面危险因素

基本概述导尿管相关尿路感染的危险因素1.抗菌药物不合理应用；（相对危险度0.1-0.4）2.反复打开密闭式引流系统，或引流袋高于膀胱合水平；（相对危险度1.9）3.糖尿病（相对危险度2.2-2.3）4.慢性消耗性疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下（相对危险度2.4）5.损伤尿道：操作粗暴、插管速度过快、选择导尿管过粗、润滑不够、水囊注水时机不当（相对危险度2.5）6.女性患者（相对危险度2.5-3.7）7.无菌操作不当（相对危险度2.0-5.3）8.导尿管留置时间长，是最重要的危险因素。（相对危险度5.1-6.8）

基本概述据文献报道：留置导尿3天，尿路感染的机率为31%留置导尿5天，尿路感染的机率为74%长期留置导尿，尿路感染的机率为100%SugataT.Bacterralandcrystalladherehcetothesurfacesofindwellingurethralcatheters[J].urol,190,143:717

基本概述导尿管伴随性菌尿发生的途径：腔外途径感染细菌在尿道口污染和定植，只要导管存在，细菌很难根除腔内途径感染导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染通过引流管或引流管交接处细菌侵入，导致引流系统污染。

PART 02导尿管相关尿路感染诊断标准

诊断标准临床诊断：留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。导尿管插管患者因尿路刺激症状不明显，临床诊断应密切结合尿培养结果。

诊断标准（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

诊断标准不同感染类型的清洁中段尿定量培养结果相应的解释

诊断标准正确留取标本是获得可靠培养结果的关键合格样本→正确检验报告→有效治疗

标本采集方法1.耻骨上膀胱穿刺采集：评估膀胱内细菌感染的“金标准”可用于诊断尿道厌氧菌感染，也是儿科患者、脊柱损伤患者和没有获得明确培养结果的患者最常用的方法。消毒脐部至尿道皮肤，对穿刺部位皮肤进行局麻；在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱，从膀胱吸取约20ml尿液；无菌操作将尿液注入无菌螺口杯，送至实验室。

2.清洁中段尿采集：尿流不畅、包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本污染。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。01清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。02将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ml直接排入无菌容器中，立即送检。标本采集方法

3.留置导尿管尿液采集：采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹闭时间不能超过0.5ｈ。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。标本采集方法

注意事项1.晨尿最佳；2.尽量在疾病发病急性期；3.在开始应用抗菌药物前。采集时机1.无菌操作