常见致命性心律失常(普本).ppt

常见致命性心律失常 广东医学院附属医院急诊科 梁创 本次主讲内容提要 室上性心动过速的诊断和治疗 心房颤动的诊断和治疗 室性心动过速的诊断和治疗 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 简称室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现 一、临床表现 心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者 心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一 症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关 二、心电图 心率150～250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作 阵发性室上性心动过 三、治疗 （一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他 （食管心房调搏术，导管消融术 ） （一）刺激迷走神经的方法 压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约5～10秒，如无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。 （二）抗心律失常药物的应用 1、普罗帕酮：1～2mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后 再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，β受体阻滞剂等 （三）电复律及其他 电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭，或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 食管心房调搏术 导管消融技术 心房颤动 atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1% 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可见于正常人 一、临床表现 心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克 临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程度等有关 一、临床表现 第一心音强弱不等 心律快慢不一 脉搏短绌 二、心电图 P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率约350～600次/分） 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常 心房颤动 三、治疗 目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在60～80次， 轻微运动后不超过100次/分 措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症 （一）抗心律失常药物的应用 西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全时应首选 胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： β受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等 （一）抗心律失常药物的应用 注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂 （二）电复律、介入或手术 同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用 射频消融，起搏器，外科手术等 （三）预防栓塞等并发症 抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维 阵发性室性心动过速 ventricular tachycardia ，VT 简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。 一、临床表现 胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于: 心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况 一、临床表现 心室率快，持续时间长(30秒)，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血 如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动 二、心电图 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则 心室夺获与室性融合波 阵发性室性心动过 三、治疗 治疗原则: 室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针 对性治疗 对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心 动过速处理 三、治