创伤急救方法.ppt

创伤急救 一、创伤急救医学体系 急救概述 EMSS 通讯指挥系统 急救网点 医院急救 通讯指挥系统 急救中心120系统 统一接听救护和调度各个急救网络成员的医疗资源 车载通信设备 无绳电话、GPS、卫星电话 急救网点 急救网络由三级医疗机构组成（基层医疗站和一级医疗单位、二级医疗单位、三级医疗单位），统一归区域急救中心管理。我国现大城市和部分中型城市都建立了不同模式的城市急救指挥中心，统一电话为：120 医院急救 包括急诊抢救和后续相关专科治疗 目的：对伤员进行高级创伤生命支持，待生命体征平稳，或同时由创伤专科决定确定性手术治疗 医院急诊科的类别和功能 二、创伤的院前急救 （一）院前评分 创伤指数 ＣＲＭＡＳ评分 创伤评分 创伤指数（TI）以解剖部位伤员生理变化为主,加创伤类型分数,分越高越重。9分为轻伤,10~16为中度伤,17分为重伤 CRAMS评分 C:循环 R:呼吸 A:胸腹部 M:运动 S:语言 每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,分越小伤情越重,8分要入院 创伤评分 （二）创伤伤员的分拣 批量伤员现场分拣步骤 （三）创伤基本生命支持 ＢＴＬＳ包括： 通气 止血 包扎 固定 搬运 通气 一、保持呼吸道通畅 仰头举颏法 双手抬颌法 注意清除气道异物 必要时行环甲膜穿刺术、切开术或气管插管术 打开气道的三步手法： 头后仰、张口、托下颌 颈部损伤者采用双手抬颌法，中度头后仰，禁止头旋转。 用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。 （将病人头偏向一侧） 2.经鼻气管插管法 二、吸氧 三、现场心肺复苏 CPR三个阶段ABCD四步法 最初阶段——第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压+气管插管 D 体外除颤 第二阶段 第二个ABCD A气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段 第三个ABCD A气道通畅 B 给氧（高浓度） C 评估体征 D 鉴别诊治 止血 指压法 压迫止血(填塞止血) 加压包扎止血 止血带止血 结扎止血 选择性动脉栓塞止血 指压法常用体表动脉指压止血点示意图 头面部出血压迫止血法 肩腋部出血：可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的第一肋骨止血 前臂出血：可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点（肱动脉）止血 手部出血：互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧各有一搏动点（尺、桡动脉）止血 大腿以下出血：自救可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点（股动脉）上止血。互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上 小腿以下出血 压迫腘动脉 足部出血：可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血 　　　压迫止血(填塞止血)填塞料：纱布、碘纺纱、明胶海绵 加压包扎止血 屈曲肢体加垫止血法多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可使用 止血带止血 用制式止血带或胶管、胶带、绷带、布条等进行四肢伤出血的止血方法 注意：1.必须显著标注扎止血带的时间及签名。 　　　2.扎止血带时间一般1小时，必须延长的，每1小时放松一次（每次5～10分钟），同时作好止血的准备。 　　　3.部位：上臂出血为上1/3段，前臂或手出血为上臂下1/3段，下肢为股骨中下1/3交界处。（桡神经沟的解剖） 　　　4.必须放置衬垫。 气囊止血带止血 止血带的标准压力,上肢为250~300mmHg 下肢为400~500mmHg,无压力表时以刚好止住动脉出血为好 结扎(钳夹)止血 单纯结扎 单纯缝扎 8字缝扎 选择性动脉栓塞止血 包扎 材料： 绷带、三角巾、四头带 方法： 环形包扎 螺旋形包扎（反螺旋形包扎） 8字包扎 回返绷带包扎 三角巾包扎 　 内脏脱出包扎 环形包扎 螺旋形包扎（反螺旋形包扎） 8字包扎 回返绷带包扎 三角巾头面部包扎 肩背部三角巾包扎 肩部三角巾包扎 上肢三角巾包扎 手部三角巾包扎 内脏脱出包扎 固定 作用：防止骨折端移动减轻疼痛，防止骨折断端损伤血管神经。 特殊部位骨折固定： 颈椎骨折 腰椎骨折 骨盆骨折 四肢骨折 颈椎骨折固定 腰椎骨折固定 骨盆骨折固定 四肢骨折固定 搬运 徒手搬运 器械搬运 特殊外伤的搬运 搬运注意事项： 　怀疑脊柱脊髓损伤者先固定再搬运 　严密观察