阻塞性肺疾病病人的护理.pptVIP

* * 支气管舒张剂 2、抗胆碱药 阻断节后迷走神经，减轻反射 性气道收缩及减少痰液 适用于夜间哮喘和痰多者 长效 短效 * * 一般护理 3、睡眠 4、营养 5、皮肤护理 * * 保健指导 1、做好本病的卫生宣教 2、指导病人防寒保暖、锻炼身体 3、遵循饮食原则和计划 4、动员和鼓励家属参与护理计划的制定与实施 谢谢！ * * 慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 具有每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年并排除其他原因所致的慢性咳嗽的一种疾病。 * * 阻塞性肺气肿（肺气肿） 肺部终末细支气管远端的气腔（肺泡）出现异常持久扩张并且伴有肺泡壁和细支气管破坏（如许多肺泡破碎成大疱），而且无明显肺纤维化的病理状态。 * * 呼吸困难的程度分为： Ⅰ度：日常活动无不适，中重度体力活动时气促 Ⅱ度：平走时无气促，爬坡与上楼时气促 Ⅲ度：能慢走100m，登楼时需中途休息 Ⅳ度：平走100m有气促，户外活动明显受限 Ⅴ度：休息时也有呼吸困难 * * 二氧化碳潴留 中枢神经系统：肺性脑病 循环系统：外周浅静脉充盈 消化系统：胃肠粘膜充血、水肿 泌尿系统：少尿、蛋白尿 * * 氧疗 鼻导管吸氧： 面罩吸氧： 持续低浓度吸氧：28%~30% 控制性吸氧：氧饱和度90% * * 呼吸功能锻炼 * * 无创通气在COPD呼吸衰竭中的地位 脱机过度 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长生命 L/O/G/O L/O/G/O 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 * * 以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病； 呈进行性发展； 具有气道气流阻塞的疾病 慢性支气管炎和（或）肺气肿 哮喘？ 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) * * 支气管哮喘的气流阻塞有可逆性，是一种特殊炎症性疾病，不属于COPD，但一旦哮喘发展成为不可逆性气流阻塞与慢支和（或）肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD范围； 没有气道气流阻塞的慢支、肺气肿不属于COPD。 * * —近十年来由于大气污染，吸烟人数的增加，COPD有逐年增多趋势，在我国北、中部地区对102230成年人调查表明，成人患病率为3.17﹪，45岁以后随年龄增加而增加。 —是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病。 * * 病因 吸烟 感染 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 * * 发病机制 1、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增生而狭窄，形成不完全阻塞。 2、小支气管壁软骨破坏：使支气管失去正常的支架作用。 * * 3、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致营养障碍，肺泡膨胀、破裂。 4、遗传因素：α1—抗胰蛋白酶(α1—AT)缺乏 * * * * 病理生理改变 粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病 慢性咳嗽及多痰 COPD病理生理 改变的标志 低氧血症、 高碳酸血症 * * 症状 1、慢支表现：咳嗽、咳痰、气促 2、呼吸困难：呈渐进性 3、呼吸衰竭：呼吸道感染、慢支急性发作等可导致呼吸困难加重甚至呼衰。 * * 体征 视：桶状胸、呼吸运动度减弱； 触：语颤减弱或消失； 叩：过清音，心浊音界缩小或叩不出，肺下界和肝浊音界下移； 听：呼吸音减弱，呼气相延长，并发肺部感染时可听到湿罗音。 其它体征：缺氧、二氧化碳潴留 * * 实验室检查 血气分析诊断标准： PaO2 60mmHｇ 伴或不伴PaCO2＞50mmHg 分型： Ⅰ型呼衰： PaO2 60mmHg ，PaCO2正常或降低 　　　　 Ⅱ型呼衰： PaO2 60mmHg ，伴PaCO2 ＞ 50mmHg * * 案例分享 患者，张XX，男，78岁。因“反复咳嗽咳痰伴气促30年，加重一周”入院。既往有吸烟史40余年，端坐位，呼吸24次/分，查体：嗜睡，口唇紫绀，球结膜充血水肿，出汗较多，血气分析：PH7.33，PaCO2 80mmHg，PaO2 50mmHg，SPO2 82.5%。 请问该患者属于哪一型呼吸衰竭？ * * X线检查 1、胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； 2、横膈面低平； 3、两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； 4、心脏常呈悬垂位、心影狭长； * * X线摄片 * * 肺功能检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻