传染病总论(全科医学教材).pptVIP

传染病学总论 温州医学院 江凌翔 一、感染与免疫 感染： 感染是病原体对人体的一种寄生过程。 广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。 感染性疾病是指由病原体(包括微生物与寄生虫)感染人体后所致的疾病。感染性疾病不一定具有传染性． 二、感染过程的五种表现 清除病原体（一过性感染) （正＞邪） 隐性感染 （正＞邪） 显性感染 （正＜邪） 病原携带状态（正＝邪） 带菌者 带病毒者 带虫者 潜伏性感染 （正＝邪） 清除病原体 非特异性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍乱弧菌)、特异性被动免疫(来自母体或人工注射的抗体)所中和、或特异性主动免疫(通过预防接种或感染后获得的免疫)所清除。 隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。隐性感染是最常见的类型。 结局：大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。 显性感染 又称临床感染 有组织损伤和临床表现 五种过程中发生率最低。 少数传染病中感染者主要为显性感染（麻疹） 感染后获得免疫力（稳固或不稳固） 小部分显性感染者可转变为病原携带者。 病原携带状态 按病原体的种类不同：分为带病毒者、带菌者与带虫者等 潜伏期携带者、恢复期携带者（显性感染或隐性感染之后）。 急性携带者：3个月, 慢性携带者：3个月,（乙肝为6个月）。 特点：无明显症状而携带病原体。 潜伏性感染 病原体在人体某部位被局限化 不引起显性感染 一般不排出病原体 常见：单纯疱疹病毒、水痘病毒、结核杆菌。 潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。 感染过程中病原体作用 在传染过程中，病原体的致病力与下列因素有关： 1、侵袭力 病原体侵入机体内并在体内扩 散的能力 直接、经消化道呼吸道、伤口 2、毒力 外毒素：主要为G+菌分泌到细胞外 毒性强、对组织器官有选择性 良好的抗原性，能制成类毒素 内毒素：G-菌细胞壁中的脂多糖（LPS），破裂释放,致热反应、内毒素血症、休克、 DIC 其它毒力因子：细菌素 、穿透能力、溶组织能 力 毒力岛：是一种可移动的决定细菌毒力的完整的DNA序列。它具有插入活性但不编码蛋白质的重复序列，即调控序列。 是一种细菌基因的水平转移，毒力岛是携带有对宿主产生致病性的基因群。 3、数量 病原体的数量一般与致病力成正比 4、变异： 病原体的变异是生物遗传进化的基本因素之一 病原体变异可使毒力改变 病毒---核苷酸序列发生变异 细菌---遗传性变异（基因型变异） 非遗传性变异（表型变异） 传染过程中机体的免疫应答作用 保护性免疫应答：非特异性、特异 可能引起机体保护和病理损伤 变态反应：特异性免疫应答 促进病理改变 1、非特异性免疫—对所有病原体作用 屏障作用-外部屏障（皮肤、粘膜机械阻档、分泌化学物、生物拮抗） 内部屏障（胎盘、血脑） 吞噬作用-吞噬细胞 体液作用-补体及各种细胞因子 2、特异性免疫—只对一种病原体 （抗原）作用 细胞免疫－T淋巴细胞介导－细胞毒及细胞因子 主要针对细胞内病原体 体液免疫－IgG IgA IgM IgD IgE 主要针对细胞外病原体 二、传染病的发病机理 一、传染病的发生与发展 1、入侵部位 2、机体内定位 3、排出途径 病原体的扩散过程 直接扩散 通过淋巴管扩散 通过血流扩散 通过其他途径扩散 二、组织损伤的发生机制 1、直接损伤 2、毒素作用 3、免疫机制 三、重要的病理生理变化 1、发热 外源性致热原——激活单核-吞噬细胞、内皮细胞和B淋巴细胞——内源性致热原（致热性细胞因子）——体温调节中枢（释放PGE2）——体温上升 2、代谢改变 进食下降、消耗增多，水电解质平衡紊乱、内分泌改变。 （三）传染病的流行过程 流行过程的发生需要三个基本条件： 传染源 传播途径 人群易感性 传染源 传播途径 人群易感性： 对某一传染病缺乏特异免疫力的人称为易感者。 人群易感性是指人群作为一个整体对某种传染