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第17章 根管治疗术中山大学光华口腔医学院韦曦2006年12月 概述 根管治疗术 治疗牙髓病及根尖周病的首选方法 三大步骤 根管预备 根管消毒 根管充填 病例选择与适应证 各种牙髓病 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 系统性疾病不宜拔牙者 修复需要 根管治疗 彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质， 扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合 根管预备 采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质 达到清洁成形根管的目的 根管消毒 牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药 感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出 根管充填 用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管 以消除死腔、封闭根尖孔 为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的 愈合创造有利的生物学环境 原理 去除感染、杜绝再感染 通过机械和化学方法预备根管 清除已发生不可复性损害的牙髓组织和 作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管 再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的 牙髓摘除术（Pulpectomy） 对牙髓已遭受感染或不可复性损害的 活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术 根管治疗包括活髓牙和死髓牙 Root canal therapy Endodontic therapy 根管治疗方法与步骤 根管治疗操作步骤 根管预备 根管消毒 根管充填 根管预备 目的：清理根管和成形根管 清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和 各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质； 制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界 处直径最小的平滑的、锥形的根管； 冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑 根管预备操作步骤 开髓（髓腔的开通） 拔髓 测量根管工作长度 根管扩大（成形）和冲洗（清理） 第一节髓腔应用解剖 成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识 根管形态学研究表明 牙髓腔解剖远比教科书复杂 单根可有两个甚至三个根管 管间交通支发生率较高 根尖解剖特点 牙本质牙骨质界 生理性根尖孔 根尖基点（Apical stop） 髓腔预备和根管充填的终止点 侧支根管（lateral canal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上 副根管（accessory canal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙 根尖分歧 （apical delta or ramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管 根管治疗失败的重要影响因素 恒牙根管解剖特点 上颌前牙 多为单根管 侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧 管腔细、管壁薄 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄 根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短 上颌前磨牙 根管形态复杂 第一前磨牙在根尖1/3弯曲 约87％为双根管 第二前磨牙单、双根管各约50％ 下颌前牙 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔 下颌尖牙双根管较为罕见 下颌前磨牙 下颌第一前磨牙单管率约74％ Vertucci研究证明 约25.5％有两个根管及根尖孔 我国人双根管率为15％ 下颌第二前磨牙单根管率达97％ 双根管双根尖孔仅为2.5％ 上、下颌第一、二磨牙 根管系统解剖复杂 牙髓病及根尖周病高发牙 也是根管治疗失败需再治疗的高发牙 长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管 原因是第四根管 细、小、位置偏 临床难以发现 更难治疗 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 下颌DL发生率在5～31％之间 我国教科书记载 上颌第一磨牙MB2发生率约为60％ 部位：前牙舌面和后牙合面 大小：外形线包括所有根管口 直线入口 直线髓腔入口 第三节 根管工作长度测量 Working Length (WL) 从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度 测量方法 手感法（根管器械探测法） X线片法 根管长度电测法 1．手感法 根管器械探测法 根据术者的手感和 患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔 根据参考长度将器械插入根管内 器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感 不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙 术者具备丰富的临床经验