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神内三教学查房 病历特点 青年女性 急性起病，病程50天 既往体健，否认外伤史，感染史 主要表现：持续性头痛，以顶枕为著，坐位和站立位加重，卧位减轻，伴有头晕、恶心，耳鸣。 病例特点 查体：神清，语利，颅神经阴性，四肢肌力5度，张力、反射对称正常，感觉正常，病理征阴性，颈抵抗2指。 辅助检查：腰穿，压力0mmH2O，血性，潘氏试验(＋,)细胞数7600/mm3，白细胞68 /mm3，Pro388mg/dl，Glu 3.7mmol/l，Cl 127mmol/l 病例特点 头核磁增强：双额颞顶凸面脑膜强化，结合临床，考虑为低颅压反应，双侧筛窦、蝶窦异常信号，炎症可能性大。 脊髓核磁：未回报 同位素脑池造影 CT脊髓造影 病例分析 定位诊断 脑脊液循环系统 依据：腰穿压力0mmH2O，头痛，卧位轻，立位重。 脑膜 依据: 头痛，项强2横指 核磁增强提示脑膜强化 定性诊断 颅内低压 依据： 顶枕部头痛，与体位有关，坐起和站立时加剧，平卧时减轻。伴头晕、恶心。 查体颈抵抗2指。 腰穿压力为0。 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 突发头痛，剧烈，与体位无明显关系，常伴恶心、呕吐，颈抵抗明显，腰穿出现均匀血性脑脊液。 鉴别诊断 颅内高压综合征 头痛多在站立时减轻，伴恶心、呕吐，常有眼底水肿，腰穿压力高于正常。 病因诊断 脑体积减少 失水或恶病质状态 脑萎缩 病因诊断 脑脊液减少 漏出 生成减少 吸收过快 病因诊断 脑血管床体积减少 过度吸氧 治疗 平卧 增加饮水量，静脉液体入量。 鞘内注射生理盐水 硬膜外血斑 地塞米松，麻黄碱，咖啡因 透明脂酸酶 * * * * *
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