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脑梗死病人的护理 康复医学科 概念 脑梗死：是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。 病因 动脉粥样硬化血栓性脑梗死 最常见的原因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病和高尿酸血症。 分水岭脑梗死 病因与动脉硬化血栓性脑梗死相似，病变位置位于相邻血管供血区之间的分水岭。 腔隙性脑梗死 病因与以上相同但病变血管多位于内囊、丘脑和脑桥基底部，发病率相当高，约占脑梗死的20%-30% 脑栓塞 按栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明 好发人群 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。 症状 (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 辅助检查 CT检查—CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区。 MRI检查—MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。 治疗原则 1 综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施 2 积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。 3 预防和治疗缺血性脑水肿 4 急性期应早用脑细胞保护治疗，可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。 5 加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发 6 积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率。 7 其他：发病后12h内最好不用葡萄糖液体可用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液加三磷腺苷(ATP)辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。 康复治疗意义 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。 如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。 病例介绍 姓名：全某 性别：男 年龄：46岁 诊断： 1、多发性脑梗死 2、高血压病 3、高脂血症 4、动脉粥样硬化 入院原因 患者 日前在无明显诱因下出现言语不清、四肢无力，讲话舌头僵硬感，吐字不清。不能独立站立行走，伴有头晕，饮水呛咳。外院CT示脑梗死，经早期对症治疗后要求进一步康复治疗于入住我科。 目前状况 左侧肢体无力，肌力2级。吞咽困难，偶有呛咳。认知、理解能力正常。 目前生命体征完整，予低盐低脂饮食，大小便正常，睡眠好，语言沟通欠佳，生活自理能力评分45分，心理状态良好，但配合治疗主动性欠佳，家属治疗配合性好。 主要阳性体征 护理问题及措施 1、生活自理缺陷 预期目标： 病人能进行部分自理活动，如梳头、洗脸、吃饭穿衣等。 3、教会并鼓励病人自己完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。 4、①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③尽可能鼓励病人用健侧手进食 效果评价 患者能进自行洗脸、吃饭。暂未能穿衣。 护理问题 2：右肢体活动障碍 预期目标 加强肢体功能锻炼，提高肌力，防止关节畸形脱位及肌肉萎缩。 护理措施: 1 保持良姿位 ，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈：健侧卧位时肩关节屈曲约90°，