全身体格检查的基.pptVIP

全身体格检查 执业医生技能考试 体格检查 基本操作技能 病史采集 全身体格检查的基本要求 1.检查的内容务求全面系统 2.检查的顺序应是从头到脚分段进行 3.体格检查还应注意具体操作的灵活性 （急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行） 4.强调边查边想，正确评价 5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度 全身体格检查的顺序（卧位） 一般情况和生命征 头颈部 前侧胸部（心、肺） （患者取坐位） 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） （患者取卧位） 腹部 上肢 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位） 青年医师培训计划要求 肺部触诊、叩诊及听诊 心界叩诊 心脏听诊 肝、脾触诊及叩诊 腹部移动性浊音叩诊 神经反射检查方法 肺部触诊——胸廓扩张度 也称胸廓呼吸动度 　 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 ——大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变 肺部触诊—语音震颤 机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌 检查方法 自上而下 　由前至后 　交替对比 影响因素 　喉音大小 　气道通畅 　　　传导介质 　传导距离 病理性语颤 　　　增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张 　 肺气肿 　　　　胸腔积液 　气胸 　皮下气肿 肺部触诊——胸膜摩擦感 特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎 肺部叩诊—方法与内容 叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序 自上而下　　　 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 　 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度 肺部叩诊—肺部叩诊音 正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 影响因素∶叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音 肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚 肺部叩诊—叩肺界 肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值∶宽5-6cm 临床意义∶增宽—肺气肿 缩小—肺结核 肺肿瘤 肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4~6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿 肺部叩诊—叩肺界 肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度 正常值∶ 移动范围 6-8cm 临床意义∶减弱（4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化 肺部听诊pulmonary auscultation 呼吸音 b