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关于BPD发病机理的最新观点 及预防和治疗策略 安徽省立儿童医院 傅燕娜? 美国1990年所有出生体重501~1500克的早产儿在36周时BPD的发生率为19%，1996年上升至23%，2000年保持在22%。另外那些需要长期机械通气的极低出生体重儿大约60%生后28天依赖氧，30%在36周仍依赖氧。体重小于1000克的BPD发生率为40%，如果该患儿需要机械通气，发生率高达77%，其中轻度为31%，中度28%，重度18%。 经典型BPD常见于胎龄30周以上的早产儿，继发于RDS和高吸气峰压通气。 肺组织的破坏和纤维化是这种经典型BPD的特征 新型BPD多见于胎龄26周以下早产儿，它以肺发育阻滞和肺泡化简单为特征。这些婴儿在宫外环境中肺发育仍处于肺小管期。早产和发育滞后是主要的危险因素，但是败血症、绒毛膜炎、液量超负荷(PDA)和RDS(机械通气损伤)也有助于BPD的发生。 发生BPD的危险因素 氧疗ELBW患儿SaO2 水平与结局的关系-7个中心的调查 目标SaO2 95% n = 802 存活 83% BPD* 27% III/IV期ROP 10% ROP手术 4% 目标 SaO2 95% n = 742 76% p 0.001 53% p 0.001 29% p 0.001 12% p 0.001 PDA持续时间和重度BPD的发生率 (O2 36 weeks PMA) BPD的治疗很棘手，而且疗效甚微，所以预防比较可行。表面活性物质总体上并没有降低BPD的发病率，也许因为它提高了早产儿的总体存活率，而这些婴儿将会发展成BPD。但是机械通气诱导的肺损伤，在BPD的发病机理中发挥重要的作用。 20年前已经报导那些倾向使用CPAP而不是机械通气和（或）允许性高碳酸血症的中心BPD发生率比较低。但是，目前还没有大的随机对照试验的结论性证据。在产房使用CPAP或NIPPV(无创正压通气)避免插管和机械通气、雾化吸入表面活性物质、经临时插管(INSURE)或在鼻CPAP或鼻IPPV自主呼吸通气时经胃管应用表面活性物质，是当前随机对照试验的热点问题。 BPD仍然是儿童慢性肺部疾病最常见的形式，美国有10000~12000名BPD患儿，在疾病本身和长期神经发育结局及家庭和社会的经济支出方面花费巨大。 BPD的现状 谢谢大家 Shenai, Pediatrics 1999; Spears et al, Am J Clin Nutr 2004 维生素A与BPD 维生素A参与 ● 调节肺生长 ● 肺泡分隔 ● 表面活性物质产生 ● 呼吸道损伤后上皮的整和和修复 VLBW中 ● 血清Vit A浓度低 ? 发生BPD的危险因素 Tyson et al, NEJM 1999 ELBW患儿维生素A补充 生后最初28天内肌注Vit A 5000 iU 每周3次 ● 减少Vit A 缺乏的生物化学表现 ● 轻微降低BPD发生风险 结局 Vit A组 对照组 RR (CI) p-value n = 405 n = 402 BPD* 55 % 62 % 0.89 0.03 (0.8-0.99) * 36 wks pma Ambalavanan, Kennedy, Tyson, Carlo 1J Pediatr 2004 2Pediatrcs 2005 vitA补充疗法的调查: 临床实践与证据一致吗? 仅20 %以下的III级NICU中在应用Vit A补充 美国大多数新生儿学家认为补充VitA的作用很小或未被证实1 没有长期的益处2 吸入NO(NO)治疗BPD? 可能的治疗作用: ● 改善气体交换, FiO2 ● 肺动脉压 ● 抗炎及抗氧化作用 ● 表面活性物质的保护作用 ● 保护及促进发育中肺的血管生成及肺泡化 吸入NO(iNO)治疗早产儿呼吸衰竭 Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 主要结果 ● 7个随机对照试验 ● iNO对死亡率及BPD发生无显著作用 结论