心脏骤停与心肺脑复苏.pptVIP

心脏骤停与心肺脑复苏 山东省立医院 商德亚 不同死亡过程 病死、老死 疾病和生命的自然转归 医学上合理 家属有准备 80-85% 猝死 意外死亡 1小时以内（WHO） 家属无准备 医学上欠清楚 心脏骤停（猝死 Sudden Death） 死亡总数15-20% 全世界 30人/分钟 美国 1人/分钟， 30 – 45万/年 中国 3-4人/分钟，100万以上 2% - 15% 能活到医院 医疗卫生事业的重大挑战 CA的时间相关性 常温下: CPR越早成活率越高 分秒必争，快速反应 心肺复苏现状 即便是恢复自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC) 后，患者的生存率仍然较低。决定这些患者生存率和死亡率的重要因素就是由于机体长时间缺氧而引起的心脑功能紊乱，人们将其称为心脏骤停后综合症或者复苏后综合症 主要包括：缺氧性脑损伤、心肌顿抑、系统性缺血/再灌注损伤等 CA患者复苏后并发症的预防及处理 CA患者复苏后并发症的预防及处理 心脏骤停后的心肌损害 心脏骤停者在ROSC后出现的心肌功能障碍，主要缘自弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑），临床表现为心排血量降低、低血压、心律失常；同时存在血管内容量减少与血管自身调节失常。 这种情况是可逆的与可治的。 早期最佳血流动力学目标 MAP在65～100 mmHg是维持最佳心脑肾等重要脏器灌流的低限 CVP达8～12mmHg ScvO270%，注意“静脉高氧现象” 尿量1.0mL/kg/h 循环支持 心律失常：维持电解质水平，电击转复及药物治疗等； 低血压：静脉补液改善右室的充盈压，使CVP达8～12mmHg。 若充分补充血容量仍未达上述血液动力学目标，应使用强心与血管活性药。 循环支持 在补足容量和已使用血管活性药与强心药还不能恢复组织灌注，要考虑使用机械循环辅助设备，如IABP 、ECMO 、PLVAD。 低温疗法 （TH） 动物实验表明，在心脏骤停时，使用TH可显著的提高心功能、挽救频死心肌、减少心肌梗死面积。 Jacobshagen等的研究表明，TH能通过增加钙离子的敏感性而提高心肌的收缩性。 稳定心脏骤停存活患者的血流动力学，从而有助于提高存活率。 CA患者复苏后并发症的预防及处理 心脏骤停后的脑损害 是患者死亡与神经致残的常见原因。 脑损害表现为：昏迷、抽搐、肌阵挛、认知障碍、脑卒中、植物状态、脑死亡等。 其发生机制非常复杂 脑保护的主要措施 亚低温治疗 脱水疗法 高压氧 促进脑组织代谢 自由基清除剂等 低温治疗作用机制 传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用 低温治疗作用机制的新观念 抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损伤 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢 低 温 疗 法 诱导： 体表 冰袋、冰帽、冰毯等 体内 4℃液体的静脉滴注法、 血管内冷却系统等 维持： 32-34 ℃，12-24h 复温： 0.25-0.5℃/h ，8.5-10.5h 低温治疗的分类 欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温 正常体温 好的结果 55% 39% p=0.009 死亡率 41% 55% p=0.02 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49% 26% p=0.046 死亡率 51% 68% P=NS An advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR – includes AHA)(Published in Resuscitation, June 2003 and Circulation, July 2003) 临床应用的亚低温技术 体表降温－冰袋 体表降温－kcl床 Invasive or non-invasive cooling technique? New