急危重症中的急性中毒.pptVIP

急性中毒 医学院护理系 周 萍 教学目标 掌握：中毒的病情评估、救治原则及护理措施；有机磷杀虫药中毒的机制、病情评估及救护措施。 熟悉：一氧化碳中毒和镇静催眠药中毒的病情评估及救护。 了解：中毒的概念、毒物的体内过程及机制；有机磷杀虫药、一氧化碳、镇静催眠药和强酸强碱类中毒的病因、发病机制、病情评估、救治原则和护理措施。 第一节  概 述 一、概 念 毒物（toxicant）：能引起中毒的外来物质称毒物。 中毒（poisoning）：毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 一、概 念 二、毒物的体内过程 呼吸道——最迅速、毒性发挥最快各种气体、烟、雾、气溶胶，如CO、硫化氢、砷化氢等 消化道较多，如安眠药、酒精、食物、酸碱等。 皮肤与粘膜（眼）脂溶性，如有机磷农药；强酸强碱等 2）毒物的代谢 主要通过肝脏代谢、解毒， 少数毒物可能反而增强毒性 3）毒物的排泄 主要通过肾脏和肠道排出， 少数通过皮肤和呼吸道排出， 有些毒物通过胆道、汗腺、乳腺排出 三、中毒机制 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器生理功能 竞争受体 直接腐蚀刺激作用 四、急性中毒的病情评估 病史收集 临床表现 辅助检查 病史 1、各种可能的接触的毒物和途径 2、患者生活和精神状态 3、患者服药、饮酒及进食情况 4、搜集环境中的毒物线索 5、判断中毒的程度与时间 四、急性中毒的病情评估 病史收集 临床表现 辅助检查 呼吸系统 呼吸抑制：抑制呼吸中枢、呼吸肌瘫痪、血红蛋白变性 呼吸增快 呼吸道机械性阻塞：喉痉挛、水肿、窒息 呼吸道炎症 肺水肿：最严重呼吸道症状。 神经系统 急性中毒性脑病： 神经症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、谵妄、甚至抽搐、昏迷； 精神症状，如狂躁、忧郁、欣快、消沉等； 运动障碍，如偏瘫、截瘫、抽搐、震颤等。 多发性神经炎：感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏等。 神经衰弱症候群 血液系统 白细胞减少和再生障碍性贫血 出血：血小板减少、凝血障碍 血红蛋白变性：引起缺氧症状 溶血性贫血：大量溶血，导致急性贫血、组织缺氧、甚至休克和急性肾衰 消化系统 口腔炎 急性胃肠炎 肝脏受损 皮肤损害 呼气、呕吐物及体表气味 蒜臭味：多数有机磷农药； 酒味：酒精（乙醇）、甲醇等； 酚味：石炭酸、来苏尔等； 醚味：乙醚及其他醚类； 刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿； 苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁 ； 梨味：水合氯醛； 氨味：氨水、硝酸铵； 其他特殊气味：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。 四、急性中毒的病情评估 病史收集 临床表现 辅助检查 辅助检查 毒物分析采集血、尿、呕吐、排泄物注意封存和尽快送检 实验室检查血胆碱酯酶活性、血碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等 非特异性检查了解各脏器、系统状态 五、急性中毒的治疗原则 现场抢救—终止接触毒物，维持基本生命 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 使用特效解毒剂 对症处理，维持器官功能 清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒撤离现场，松解病人衣扣，保持呼吸通畅，给氧， 保暖。 接触性中毒 ① 皮肤接触除去衣物、清水冲洗，注意特殊部位、水温、擦拭、时间（15～30min）。 ② 眼部接触清水冲洗，涂抗生素眼药水或眼膏 ③ 伤口染毒上方结扎，清水冲洗，并清创 食入性中毒 催吐 洗胃 导泻 灌肠 吸附剂 催吐 神志清醒者 方法： ① 机械催吐饮水300-500ml，刺激咽后壁或舌根。 ② 药物催吐吐根糖浆15～20ml加水200ml其他：0. 2%硫酸铜250 ml 、1%硫酸100～200 ml或2%碘酒20 滴加水至500 ml饮用 禁忌证：口服腐蚀性毒物或昏迷、休克、惊厥者 体位：头低侧卧位 洗胃 适应证服毒后6 h内最有效。饱食、中毒量大、胃排空慢者，超过6h仍应洗胃 常用洗胃方法电动洗胃法针筒洗胃法漏斗胃管洗胃法 洗胃液的选择 禁忌证 口服腐蚀性毒物；昏迷、休克、惊厥者；食管静脉曲张或上消化道大出血者 导泻与灌肠 方法：洗胃后口服或由胃管注入 药物：50％硫酸镁40-80m1、硫酸钠20-30mg或25％甘露醇500ml 禁忌症：严重脱水及口服强腐蚀性毒物者；肾功能不全、呼吸抑制、昏迷病人禁用镁离子泻剂。 服毒6h以上及导泻无效时，清水、生理盐水或1%肥皂水高位灌肠 促进毒物排泄 吸氧、高压氧 利尿排毒 大量补液 使用利尿药 碱化尿液 血液净化 换血 解毒剂的应用 金属解毒剂 依地酸二钠钙：铅中毒； 二巯基丙醇：砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂 美蓝（小剂量） 氰化物解毒剂