精神病学总论-高树贵(宁大教学).pptVIP

二、常见精神症状 （一）感知觉障碍 1、感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 2、知觉：是大脑对事物各种不同属性的综合反映。 “浅红色的半透明圆形玻璃杯” “浅红色”、“半透明”、“圆形”、“玻璃质地” （知觉） 感觉 3、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适或体感异常（表现为躯体的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，难以描述、不可名 状、模糊定位为特征） 4、知觉障碍： （1）错觉 是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符合的事物。临床多见错听、错视。 （2）幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。包括：幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉（病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转断裂穿孔或有昆虫在胃内游走。） 、运动性幻觉等。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉： （1）真性幻觉： 患者体验到的幻觉形象鲜明，与真实的事物完全相同。体验到的事物存在外部的客观空间，是通过感觉器官获得的。 （2）假性幻觉： 这类幻觉由康金斯基通过自己患病的体验而描述的。幻觉形象不够鲜明生动产生于患者的主观空间内；幻觉不是通过感觉器官获得的。 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉，反射行幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。 （1）功能性幻觉： 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。 （2）反射性幻觉： 当某一感觉器官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感观即出现幻觉。 （3）入睡前幻觉： 此种幻觉多出现在入睡前，比上眼睛就能看见幻觉形象。病人当时对周围环境感知产生困难。这类幻觉多见于酒精中毒者或谵妄状态。 （4）心因性幻觉： 在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有关，见于心因性精神病、癔症等。 5.感知综合障碍： 患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等错误的感知，多见于癫痫。 临床上常见的类型有以下几种： （1）视物变形症： 病人感到周围的人和事物在大小、形状、体积等发生了变化。常见的有视物显大症；视物显小症。 （2）空间知觉障碍： 患者感到周围事物的距离发生改变，如事物变的接近了或远离了。 （3）时间感知综合障碍： 患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 （4）非真实感： 患者感到周围的事物和环境发生了变化，变得不真实了。对此患者有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症，中毒性和颅脑外伤所致精神病等。 （二）思维障碍 思维：是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。 思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍 1、思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见症状： 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述、思维散漫、思维破裂、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维、语词新作、逻辑倒错、强迫观念。 2、思维内容障碍： （1）妄想：关系妄想、被害妄想、影响妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、特殊意义的妄想、内心被揭露感 （2）超价观念 （3）强迫观念 重点掌握什么是妄想及妄想的基本特征 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 妄想的特征： （1）病态坚信：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。 （2）自我卷入：妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。 （3）个人独有：这一点尤其具有鉴别意义，如迷信观念、某些宗教观念或邪教思想等，其坚信程度与妄想没有明显区别，但这些思想和观念都是群众性的。 妄想按性质可分为原发性妄想和继发性妄想。 原发性妄想：是突然产生的，没有心理情绪上的因素为基础，与既往经历当前处境无关，是直接的、突然的无中生有的病理性观念。包括突发妄想；妄想知觉（患者突然对正常的知觉体验赋予妄想性的解释）；妄想心境或妄想气氛（患者感到他所熟悉的环境突然变得是他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥之兆，但很快即发展为妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要意义。 继发性妄想：是发生在其他病理心理（错觉、幻觉、情感因素）基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等，见于多种精神病。 按妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想： 系统性妄想：指妄想内容前后相互联系，结构严密，逻辑性较强的妄想。这类妄想的产生和系统化，常需一定的时间，常见于偏执狂和偏执状态。 非系统性妄想：是一些片断、零散、内容不连贯、不固定的一些病理信念，这类妄想产生较快，变动较大，常缺乏逻辑推理过程，甚至内容自相矛盾，因此很容