临床基础——体检,一般,头颈,肺.pptVIP

2. 耳 　　耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。 　　（1）耳廓（auricle）；注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，有否发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口等。 　　（2）外耳道（external auditory canal）：注意皮肤是否正常，有无溢液。有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。 　　（3）乳突（mastoid）患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛。 3. 鼻 　　(1) 鼻的外形 注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。 　　蛙状鼻，见于鼻息肉患者。鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。 　　(2) 鼻翼扇动（nasal ale flap）见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 　　(3)鼻中隔鼻中隔明显偏曲，并产生呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲。 　　 (4) 鼻出血（epiataxis）多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起。 4. 口（mouth）的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。 　　(1) 口唇口唇呈苍白，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等；口唇颜色深红，见于急性发热性疾病。口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇疱疹常伴发于大叶性肺炎等。 　　 (2) 口腔粘膜正常口腔粘膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。出现粘膜下出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。 粘膜溃疡可见于慢性复发性口疮。 5．舌（tongue）许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化。 草莓舌（strawberry tongue）：见于猩红热或长期发热病人。 牛肉舌（beefy tongue）：见于糙皮病（菸酸缺乏） 6. 口咽（oral pharynx）及扁桃体：咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多，多见于急性咽炎；咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。 扁桃体肿大分为三度 7. 腮腺　　腮腺（parotid gland）位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。 三、颈部 1. 颈部血管 　　 正常人平卧去枕时颈静脉充盈，在坐位或半坐（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。 静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。 　　 颈静脉搏动：正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 ? 2. 甲状腺(thyroid) 位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及。 触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器听诊，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。 　 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 引起甲状腺肿大的常见疾病如下：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤 3. 气管 正常人气管位于颈前正中部。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 第三节 胸部检查 一、 胸廓 一般来说正常成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。 桶状胸　为胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，或超过左右径呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。多见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 扁平胸　表现为胸廓前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 鸡胸(亦称佝偻病胸)　为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。表现为胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，