临床流行病学概论.pptVIP

. 临床医生首先应建立诊断概率的观念，正确评价和合理选择诊断试验，以便通过较少项目的化验和检查获得对疾病的正确诊断。 临床流行病学方法通过分析各种诊断试验的灵敏度、特异度、预测值、似然比及受试者工作特征曲线（receive operator characteristic curve，ROC），为临床研究提供科学的方法。 提高治疗效果 临床疗效评价的内容既包括药物、手术的疗效，也包括许多预防措施的作用考核。任何一种新研制的药物或治疗措施在推广应用之前，应经过严格的临床试验，否则非但不能达到预期的疗效，还可能给患者带来不良影响和严重后果。 临床试验应遵循的基本原则 随机 对照 重复 盲法 改善预后 临床实践工作中，面对患者及其家属的问题：病情是否严重？是否会有后遗症？能活多久？等，为做出确切的回答，医生必须在掌握真实、可靠证据的基础上，对患者的预后做出客观估计与判断。 预后是对疾病结局的概率预测，不仅指痊愈或死亡，而是包括从疾病发生到痊愈/死亡两者间的一系列变化，如缓解、慢性化、复发、恶化、并发症、致残、存活期限及生存质量等。 研究疾病预后的各种主客观因素，有助于临床医生正确判断疾病转归，选择适宜的治疗方案，正确评价某项治疗措施的效果。 疾病病因的宏观研究 正确地认识病因是选择特异性诊断和进行有针对性防治的基础。 临床医生直接面对病人，可以及时获得最新的病因线索。 进行疾病病因的宏观研究，有助于全面、系统地阐述病因。 临床流行病学强调严谨的临床研究的设计(design)、测量(measurement)和评价(evaluation)，从患者群体的角度出发，研究疾病的病因及影响因素、临床诊断、治疗和预后评估等，为临床决策提供科学的依据。 临床流行病学的兴起，深化了人们对疾病发生、发展和转归的整体认识，提高了临床医学研究水平、改善了临床实践工作，推动了临床医学的发展。 20世纪70年代后期和80年代初期 Sackett DL、Feinstein AR和Fletcher RH等学者，将流行病学和生物统计学的原理和方法，与临床医学有机结合，深化了人们对临床医学的宏观认识，发展和丰富了临床科研的方法学，创建了现代临床流行病学。 20世纪80年代初 正式成立了国际临床流行病学工作网（International Clinical Epidemiology Network，简称INCLEN）。 该组织的第一期项目（phase I of the project）是在美国、加拿大和澳大利亚率先建立5个国际临床流行病学资源和培训中心（CERTC），为全世界，尤其为发展中国家培训了大量的临床流行病学的高级专业人才。通过他们在22个国家的多所医科大学建立临床流行病学单位（CEU），包括我国的原上海医科大学和华西医科大学。 各国的CEU积极努力，并相继建各自的临床流行病学网络。如东南亚临床流行病学网络（South East Asia Clinical Epidemiology Network，CEACLEN）、中国临床流行病学网络（China Clinical Epidemiology Network，CHINACLEN）等。 20世纪90年代初 INCLEN进入第二期项目（phase Ⅱof the project），宗旨：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师、社会学家需共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。”若某个CEU成绩卓著，也可升格为phase Ⅱ的CERTCs，也称地区性培训中心（R-CERTC）。我国的原上海医科大学和华西医科大学的CEU于1996年通过评审，正式升格为R-CERTC。 二、国内发展概况及趋势 20世纪80年代，我国13所部属医学院校成立了DME组织。开设临床流行病学课程、编写相关教材、建立临床医师继续教育培训班等，培养大量临床流行病学专业人才。1989年召开首届全国流行病学／DME学术会议，成立了CHINACLEN。1993年成立中华医学会临床流行病学学会。 目前