临床流行病学在临床实践中的应用-陈国贤.pptVIP

临床流行病学在临床实践中的应用 浙江大学医学院附属二院烧伤科 陈国贤 临床流行病学回顾 1938年耶鲁大学流行病学教授John Paul首先提出70-80年代Sackett DL、Fletcher RH等创建现代临床流行病学1980年引入中国 临床流行病学核心 设计(Design)：临床研究方法和观察方法的设计测量(Measurement)：用定量的方法衡量和比较各种临床现象评价(Evaluation)：对各种临床、实验室数据和研究结论检验其真实性（Validity）和实用性(Applicability) 循证医学回顾 Evidence-based Medicine 概念的确立：80年代Sackett DL等“循证医学”：1996年王吉耀教授翻译成中文辨证唯物论 临床流行病学与循证医学关系 循证医学是临床流行病学理论和方法学在临床医疗实践中的具体应用 临床流行病学是循证医学的基础 不掌握临床流行病学,无法正确实践循证医学 临床流行病学与临床应用 临床医疗 科研 教学（包括附属医院及非附属医院） 临床实践与决策树 医疗环境改变 外科手术备选方案 患者知情权和选择权 ------ 临床医疗决策 证据的内部准确度、外部准确度 高血糖 损害免疫功能： 改变巨噬细胞产生细胞因子能力 减少淋巴细胞增殖 抑制白细胞的杀菌活性 高渗性脱水、酮症酸中毒等 烧伤患者血糖控制目标值? 临床研究 先评价（critical appraisal） 后研究 生长激素与预后 芬兰Takala等(1990)报道2个多中心、双盲RCTs：GH增加心脏手术、腹部手术、多发伤、急性呼衰病人死亡率。 剂量：0.10±0.02mg/kg/d(1mg=3IU) 时间：5-7天开始 疗程：直至从ICU出院或最长不超过21天 Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults. 生长激素与烧伤预后： Knox等报道了hGH可提高烧伤病人的成活率，预后的改善不仅与创面愈合有关，更重要的是与蛋白质合成增加、LBM丢失减少有关(J Traum,1995) 。 剂量：0.06-0.15mg/kg/d（mean=0.11） 时间：伤后7天左右，8:00am 疗程：61±36天 Mortality in patients surviving7 days comparing receiving HGH with those without HGH ICU患者死亡率增加与多脏器功能不全、感染性休克或无法控制的感染有关。 研究对象：烧伤病人未纳入 结果提示：慎用！ 重组人生长激素影响特重度烧伤预后的多中心随机对照试验： 教学 《How to learn and teaching evidence-based medicine》 临床流行病学展望 循证医学深入人心 循证内科学循证护理学循证儿科学循证外科学循证妇产科学---------- 转化医学后来居上 1992年《Science》首次提出“从实验室到病床”研究模式1996年《Lancet》首次出现“转化医学”标题论文概念：从实验室到病床，再从病床到实验室（“Bench to bedside” and “bedside to Bench”的连续过程：将基础医学取得的成就应用于临床诊断、治疗和预防对临床医师的观点和假设进行实验研究和验证 临床路径目前盛行 原则：循证 文献评阅------临床医师普遍缺乏标准对各个领域Meta分析文献、RCT进行评价 临床流行病学 少有人知 循证医学深入人心 临床流行病学是掌握、应用循证医学的基础 临床流行病学的康庄大道 谢谢! * 深二度创面 常规治疗 早期手术 21天内愈合 21天后愈合 手术失败 创面愈合 外观功能良好 外观不满意 再次手术 重度疤痕 后期手术 轻度疤痕 重度疤痕 重度疤痕 手术 van den Berghe, NEJM 2001 NICE-SUGAR trial Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–Survival Using Glucose Algorithm Regulation 2.4（1.6-3.5） 18 144 Non GH 44 141 GH Multina-tional Study 1.9（1.3-2.9） 20 125 Non GH 39 122 GH Finnish Study RR(95%CI) Mortality Patients Group Setting Takala J, Ruokonen E, Webster NR, et