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肝功能的检验项目包括：ALT、AST、ALP、G-GT、TP、ALB、T-BiL、D-BiL、TBA、PA、CHE. 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质的损伤时，有些酶从受损的肝细胞中大量逸出。有些酶因肝功能不良而滞留在血液中，因而这类酶在血清中的活性便升高。另有一些酶在肝细胞病变时生成减少，有些酶在病变情况下产量增加。因此血清酶的活性变化能反应肝脏的病理状态。是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 主要存在于组织细胞中，正常状态下只有极少量释放入血液中，所以血清中此酶活性很低，当组织发生病变时，细胞中的ALT大量释放入血液，使血清中该酶活性增高。 血清中ALT主要来源于肝脏, 肝肾心肌肉 测定方法：连续监测法（酶偶联速率法） 测定原理：丙酮酸在乳酸脱氢酶和NADH存在下被转化成乳酸，在340nm监测NADH氧化速率测定ALT活性。该下降速率与ALT活性成正比。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） AST主要存在于各组织细胞中，在心肌中含量最高，肝、肾、骨骼都含有相似的AST量 临床上AST，ALT轻度增高 胰腺炎 乙醇性脂肪肝 肉芽肿 肿瘤 中度增加 传染性淋巴细胞增多症 肝外胆道阻塞 重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现此谓“胆酶分离”现象，常是肝坏死的前兆 碱性磷酸酶（ALP） ALP广泛存在于各器官组织中，其含量以肝脏最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等 血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内ALP大多数来自成骨母细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝 测定方法：连续监测法 正常参考值：男、女不同 成人 40—150u/L 成人 儿童不同 儿童1—12岁500u/L 12—15岁750u/L 生理性的增高：骨生长、妊娠、成长等生理情况下ALP活性增高。 病理性增高：临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。由于ALP在肝脏主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压亢进时，又可诱发产生大量的ALP。此外，来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁一起排泄，因此胆汁瘀滞时ALP也升高， 在临床上，ALP和转氨酶同时测定，有助于黄疸的鉴别。（1）80%的阻塞性黄疸患者，ALP显著升高，转氨酶仅轻度升高。（2）肝细胞性黄疸的病人转氨酶活性很高，ALP正常或稍高。（3）肝细胞局限性胆道阻塞（常见于肝癌）时ALP明显增高，ALT无明显增高。 r—谷氨酸转肽酶 r－GT GGT的组织分布以肾脏含量最多。其次是胰、肝、肺等（肾胰肝）。 血清中的GGT则主要来自肝胆，红细胞中几乎无GGT。因此溶血对其测定影响不大。 在肝脏 广泛分布于肝细胞胆管一侧和整个胆管系统 1.肝癌时，肝内阻塞致使胆汁淤滞，诱使肝产生多量GGT.癌细胞也产生GGT因此明显升高，可达参考值几倍到数10倍。 2 胆道疾病胆石症、胆道炎症、肝外梗阻GGT明显升高 肝实质疾病时 轻度升高 酒精性肝损伤时AST、ALT轻度上升，而GGT都中度上升，急性酒精性肝炎GGT可达1000u以上，经常以酒者。GGT大部分在80U左右。 胆红素 衰老的RBC受到破坏，释放出来的Hb逐步衍化而成 血液中和白蛋白相结合，称结合胆红素，血液中未和白蛋白结合，为游离胆红素。游离胆红素有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可发生胆红素脑病或核黄疸 T-Bil和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 T-Bil和结合胆红素增高为阻塞性黄疸 T-Bil、D-Bil、I-Bil都增高为肝细胞性黄疸 T-Bil 340-510umol/L为阻塞性黄疸（完全梗阻） 170-265 不完全梗阻 17-200 肝细胞性黄疸 85 溶血性黄疸 转氨酶反映肝实质细胞损伤状况 CHE 清蛋白代表肝脏合成功能 反映胆汁淤积r－GT ALP 5‘NT R-GT和ALP有助于判断有无肿瘤，再生和胆道畅通情况 胆红素测定代表肝脏的排泄功能 胆汁酸（TBA） 胆汁酸是胆汁中的主要成分。TBA的合成，分泌重吸收及加工转化等均与肝，胆，肠等密切相关。因此，肝，胆或肠疾病必然影响胆汁酸的代谢。而TBA代谢的异常又必然影响到这些脏器的功能。因此，TBA测定可作为一项灵敏的肝清除功能实验. TBA 促进脂类物质消化吸收 肝胆疾病患者，由于肝损伤的存在，肝不能充分摄取胆汁酸，导致血中总胆汁酸浓度的增加。 急慢性肝炎，门脉性肝硬化，胆汁淤积，原发性肝癌，药物性黄疸，酒精性肝硬化时，血清TBA水平升高，有些病例可高至正常血清浓度的100倍以上。在已确诊的肝病患