临床微生物质量控制1.pptVIP

临床微生物实验室质量控制 主要内容 临床微生物室间质评总结 临床微生物实验室质量控制 血培养的规范化操作 为检测和报告制定试验计划 挑战 部临床微生物室间质评活动模式 15支标本/年，5个标本/次，2个药敏实验/次 标本来源的部位： 几乎包括任何部位（呼吸、消化、泌尿生殖、皮肤软 组织、血液、骨和关节等无菌部位）并有临床症状描述。 菌株类型： 1 单一菌和混合菌（单一菌，鉴定准确率高，但有正常菌群 干扰时，或分离不到，或在判断有临床意义菌株报告时错误） 2 存在一种以上有临床意义的病原菌，分离难度逐年加大 少见菌，难鉴定菌，苛养菌（23%） 药敏试验 根据NCCLS标准，对常用抗生素自行选择做AST 例1： 标本类型：咽拭子 临床印象或诊断： 性病门诊就医，伴咽喉红肿 病原菌：淋病奈瑟菌 正常菌群： 草绿色链球菌 例1： 结果评价 考虑患者临床背景：性病门诊---加种淋球菌选择培 养基（巧克力平板）排除正常菌群干扰。 淋病奈瑟菌---性传播疾病病原菌 临床表现： 单纯性淋病 盆腔炎 口咽部 淋菌性结膜炎---垂直传播；新生儿；致盲 播散性淋病 例2： 标本类型：痰 临床印象或诊断： 肺囊性纤维化患者，高热，肺炎 培养 3天后 草绿色链球菌和奈瑟菌 针尖大小，干燥，灰白色菌落—不规则G+杆菌 病原菌？？？ 例2： 抗酸染色：阳性（红色） 病原菌：快生长分枝杆菌或非结核分枝杆菌（ NTM ） 结果评价 快生长分枝杆菌在普通培养基上可生长 NTM通常属于条件致病菌，易感者主要是慢性呼吸道疾 病和免疫抑制特别是AIDS患者，可侵犯全身许多脏器和 组织，而以肺最常见，对现有大多数的抗结核药物耐药 几点体会： 拓宽知识面 丰富的经验 多种检测方法 规范化的操作 集体的智慧 正确的结果 血培养检测规范化操作 采血指征： 1． 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。 2． 寒战。 3． 白细胞增多（10×10 9/L，特别有“核左移” 未成熟的或带状的白细胞增多。 4． 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10 9/L） 5． 血小板减少。 6． 皮肤粘膜出血。 7． 昏迷。 8． 多器官衰竭。  血培养的采血时间和数量： 取血合适的时间 —尽可能抗菌药使用前 —寒战和发热初起：心内膜炎（持续性菌血症）例外 标本类型和取血方法 —不要和测血气及血沉的采血同时进行 — 穿刺点消毒（推荐70%异丙醇） 血培养的采血时间和数量： 绝对不能只用一瓶（结果不易正确解释） 寒战和升温之间应采血20毫升分装两个瓶内 先10ml注入需氧瓶，然后剩余的入厌氧瓶 同时，不同部位，两套，各两瓶 2-5天不必重复取血 只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎，导管相关血流感染时，才要间隔地（1至24）几次取血监测、捕捉病原菌 采血套数及血量 1套（20） 2套（40） 3套（60） 检出率 65% 80% 96% 为检测和报告制定试验计划 标本：气管抽吸物 诊断：肺炎 革兰氏染色： 多数口腔菌丛 多数G-杆菌 多数白细胞 培养： 多数正常菌群 多数肺炎克雷伯菌——执行AST 为检测和报告制定试验计划 标本：小腿伤口 诊断： 高血压 革兰氏染色： 多数G+球菌 多数G+杆菌 无白细胞 培养： 多数CNS 多数类白喉菌 少数大肠埃希氏菌和变形杆菌 不要执行AST 为检测和报告制定试验计划 标本：尿 诊断： 肺炎 革兰氏染色： 多数G+球菌 多数G+杆菌 无白细胞 培养： 40,000CNS 100,000大肠埃希氏菌 不要执行AST 为什么不对每个分离的潜在病原