麻醉与复苏.pptVIP

三、后期复苏 (七)心室纤颤和电除颤 电除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 1．电除颤的条件 于信仍以直流电除颤使用最谅，效果更佳。除颤前必须使心肌氧合尽量良好，无显著的酸中毒，心电图显示应为粗颤，否则效果不佳。 2．电除颤的办法 胸外除颤所用电能 成人200J 小儿2J/kg 胸内除颤所用电能 成人20~80J 小儿5~50J 3．操作方法 (一)维持良好的呼吸功能 (二)确保循环功能的稳定 循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。循环功能不稳定可表现为低血压和组织器官灌流不足等(如尿少、神经功能障碍)。维持血压正常水平有利于脑内微循环血流的重建。有的病人可能还需要使用某些药物支持循环功能，但这种支持只是为其他治疗创造条件，其结果应是使病人能及早脱离这些支持。只有在不需要任何药物支持的情况下仍能保持正常的循环功能，才能认为循环功能稳定。 四、复苏后治疗 第七章 麻醉与复苏 临床麻醉工作的内容：消除疼痛、保障病人安全、为手术创造良好的工作条件。除外有重危病人的监测、急救与复苏、疼痛治疗。 第一节 麻醉前准备与麻醉前用药 一、麻醉前准备 (一)目的 保障病人在麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前的准备工作。 首要任务就是要掌握病情，判断病情，并根据病人的具体情况以及所拟行手术的性质、范围和种类，决定麻醉的方式和术中治疗措施，事先估计闰内对麻醉的耐受力和可能发生的变化，尽可能地减少其不良后果。 一、麻醉前准备 (二)任务 (三)准备事项 1．掌握病情 2．体格、胃肠道和精神方面的准备 1)体格方面的准备 为增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正其紊乱的生理功能并治疗其潜在的内科疾病，使病人各重要器官的功能处于最佳状态。 2)胃肠道的准备 为防止麻醉及术中发生呕吐和误吸的危险，麻醉前应常规排空胃肠道。一般择期手术，成人麻醉前12h内禁食，4h内禁饮。 3)精神方面的准备 着重消除病人对麻醉和手术的顾虑，取得病人的信任，使能更密切配合。 3．麻醉用具和药品的准备 一、麻醉前准备 (1)使病人情绪安定而合作，缓合忧虑和恐惧，加强麻醉效果； (2)减少一些麻醉药的副作用，如恶心呕吐、分泌物增加等； (3)消除某些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射。 (4)解除或缓和术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。 二、麻醉前用药 1．目的 二、麻醉前用药 2．常用药物 (1)安定镇静药 安定5~10mg(成人)，小儿0.1~0.2mg/kg im (2)催眠药 苯巴比妥钠0.1~0.2g(成人)，小儿2~3mg/kg im (3)镇痛药 成人吗啡5~10mg，呱替啶50 ~100mg (4)抗胆碱类药 成人阿托品 0.5 im或东莨菪碱0.3mg im 3．麻醉前用药的选择 4．注意事项 第二节 麻醉方法及分类 根据麻醉作用的产生，我们将麻醉方法分为全身麻醉和局部麻醉两大类。在这两大类麻醉方法中，根据麻醉技术操作的特点，我们又可以分类出更具体的麻醉方法 1．全身麻醉 2．局部麻醉 3．其他麻醉方法 第三节 全身麻醉 一、定义 麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射产生中枢神经抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种麻醉方法称全身麻醉。 二、全麻的特点 三、氯胺酮分离麻醉 氯胺酮是一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。它诱导迅速、无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛，但病人表情淡漠，甚至仍保持“清醒”状态，也即“睁眼”状态。病人这种对周围环境改变不再敏感，意识和感觉分离的现象，称为分离麻醉。 适应症：主要用于烧伤、换药和各种浅表手术，特别适合小儿复合麻醉。 四、肌松药在麻醉中的应用 应用肌松药的呼吸管理：麻醉中由于麻醉药和肌松药的作用，病人的自主呼吸可以受到抑制，甚至消失。因此，在应用肌松药之后扶助呼吸或控制呼吸已成为必不可少的基本措施。为管理好呼吸，在麻醉中应用肌松药之后应先施行气管插管，以保持一通畅的呼吸道。而扶助呼吸或控制呼吸应一直维持到病人的自主呼吸恢复到满意程度为止。所谓满意就是指病人的呼吸频率、呼吸幅度(潮气量)已达到或接近麻醉前或正常水平。 第五节 全身麻醉的并发症和意外 全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。对于并发症的发生应以预防为主，一旦发生应立即处