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内耳眩晕病-中医难病诊治　内耳眩晕病，又称美尼尔氏病，于1861年首先由法国学者P.Meniere氏提出。以发作性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣及听力减退为主要临床表现。本病属中医“眩晕”范畴。《黄帝内经》有不少记载，《灵枢·口问》篇谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”隋代《诸病源候论·目眩候》指出：“腑脏虚，风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系急，则的而眩也。”说明眩晕病的病因病机为本虚外感风邪所致。唐代《千金要方》首先提出风、热、痰致眩的论点。金元时代对眩晕的认识有颇多的发展，刘完素从“火”立论，他在《素问玄机原病式·五运主病》中指出：“所谓风气甚而头眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”张子和、朱丹溪均从“痰”立论。《丹溪心法·头眩》篇指出：“此症属痰者多，盖无痰不能眩也。”李东垣则认为痰浊上逆，乃脾胃气虚所致。明代张景岳则强调“无虚不作眩”。陈修园综合各家之说，对本病的病因病机概括为风弋火、痰、虚四字。虞抟在《医学正传·眩运》中指出瘀血致眩的新论。清代叶桂则着重强调肝胆为病。历代医家对眩晕上证论述颇多，由于病因复杂，各抒己见，在互相补充的过程中，使眩晕证治的认识渐趋完善。西方医学对本病的病因尚未明确，可能与变态反应，内分泌紊乱，病毒感染、疲劳、情绪波动、植物神经功能紊乱等有一定关系。目前现代西医学治疗本病以对症治疗为主，手术具有一定的局限性，不易为患者所接受。　现代中医对内耳眩晕病的研究，主要以控制其症状发作开始。最早明确为内耳眩晕病的中医治疗报道见于1959年。其后相继有不少中医治疗本病的报道，但首次比较集中的临床治疗观察样本报道于1972年。80年代以来，中医药治疗本病的研究，更引起普遍重视。据不完全统计，以中医药治疗明确诊断为本病的病例累计达5千余例。经过30多年的临床观察和经验积累，对本病的病因病机、辨证分型、用药选方、针灸、气功等都取得了很大的进展。中医治疗本病的疗效均在90%以上。　在机理研究方面，有用耳蜗电位和耳蜗形态结构作指标，观察中药制剂对豚鼠实验性内淋巴积水的作用，证实了中药对美尼尔氏病的治疗作用。　一、病因病机　本病的病因，可分外感、内伤两大类，主要与脾、肝、肾三脏有关，其病理变化有风、痰、瘀、虚四个方面。　风 阳盛之人，阴阳平衡失其常度，阴亏于下，阳亢于上，发为眩晕；或因情志不舒，恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，久而化火伤阴，肝阴耗损，风阳易动，上扰头目而作眩晕；或因风阳侵袭，客于耳窍，致耳窍气血运行不畅，清阳不升，则作眩晕医`学教育网搜集整理。　痰 饮食不节，厚味肥甘太过，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，清空之窍失其所养而作眩晕。　瘀 因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉；或因气不摄血，致血溢脉外而为瘀；或因年老经脉气血衰弱，血脉运行不畅等，致气血不能上荣于头脑，发为眩晕。　虚 忧思劳倦或饮食失节，损伤脾胃；或先天禀赋不足，或因年老阳气虚衰，脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚则清阳不升，血虚则肝风失其常，虚风内动，皆能作眩；或因髓海不足，脑转耳鸣为病。　总而言之，本病为本虚标实之证，风、火、痰、瘀为标，脏腑虚损为本。以上病机，亦常相互关联，故辨证中应细察之。　二、辨证分型　本病的辨证主要分以下五型：　1.痰浊上犯 发作性眩晕，视物旋转，站立不稳，睁眼则眩晕加重，面色苍白，冷汗，恶心，呕吐，耳鸣。初发时耳聋为导音性、可逆性，病程长者为感音性耳聋，伴纳谷不馨，口渴不欲饮。苔腻，脉滑。　2.肝阳上亢 头脑闷胀，突作眩晕，恶心欲吐，性情暴躁，心烦不安，每因情绪激动而眩晕加剧，口苦，咽干，目赤，面部烘热。舌质红，苔薄黄，脉弦细或弦数。　3.气血不足 素体不足或年老体衰，或大病之后，头昏心悸，气短乏力，劳累即发。神疲懒言，面色恍白，口唇无华或萎黄，纳减体倦，便溏。膏质淡胖，舌边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大。　4.肾虚精亏 眩晕时作，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑泄，耳鸣耳聋，发脱齿摇。舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或细数。 瘀血内阻 头痛昏晕，失眠健忘，心悸，精神不振，耳聋脱发，面色青紫，或唇色紫暗。舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩医`学教育网搜集整理。　三、分型治疗　（1）痰浊上犯　治法：健脾化痰，熄风开窍。　处方：半夏9克，天麻9克，白术9克，钩藤15克，山萸肉9克，陈皮6克，茯苓12克，淮山药15克，泽泻12克，淡竹茹9克，菖蒲9克。　加减：眩晕甚，呕吐频作，加旋复花、代赭石、胆南星；脘闷纳呆加蔻仁、砂仁；耳鸣不休加五味子、仙鹤草、响铃草、磁石；痰多加杏仁、冬瓜仁。　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　疗效：上方共治疗1523例，其中临床痊愈1