强直性脊椎炎-中医推拿疗法.docxVIP

强直性脊椎炎-中医推拿疗法　　强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主，呈慢性进行性发展的炎性疾病，最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。本病的确切病因还不十分清楚，但可能与下列因素有关：　　第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关，通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症，如发热、消瘦等症。第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中，本病的发病率较当地居民高数十倍；有许多例是同卵双胎同时罹病。不同民族中本病发病率的差别很大，如北美印地安人中发病率为27‰～63‰；而非洲仅2‰。在美国白人和黑人发病率之比为9.4：1.中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性，发病年龄以20～30岁为多见。　　【临床表现】　　早期为下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感），亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛，下蹲和腰部运动受限。绝大多数患者先骶骼关节受累，以后呈上行性发展，直至整个脊椎僵硬。同时可伴有消瘦、乏力、盗汗和原因不明的发热等全身症状医`学教育网搜集整理。　　到晚期，脊椎大部分或全部强直，固定于圆背畸形姿势。头颈转侧不利，胸廓扩张运动限制，出现束带状胸痛，呼吸不畅，胸闷和肺活量显著减少；由于圆背畸形，使胸、腹腔容量减少，心、肺功能和消化功能明显障碍，稍活动后即感心慌、气急、疲劳、汗出等症状。双髋关节亦常受累，可出现步履和上、下楼梯困难，不能下蹲等髓关节强直的现象。　　骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限，胸廓扁平，胸廓扩张度限制在2.5厘米以下；双髓关节轻度屈曲畸形，“4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难，可出现“脊以代头，尻以代踵”的典型体征。　　红细胞沉降率增高。HLA—B27阳性。　　X线检查：首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏；　　在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。　　【诊断和鉴别】　　1.诊断要点　　（1）腰背部持续性疼痛，发僵超过3个月经休息后并不能缓解者医`学教育网搜集整理。　　（2）胸廓扩张运动受限（相当于第四肋间水平，胸廓最大呼吸时，其收缩、扩张的差数值在2.5厘米以下）。　　（3）脊柱活动明显受限。　　（4）双侧或单侧骰骼关节具有典型X线征象的变化。　　2.鉴别诊断　　（1）致密性骼骨炎：多见于经产妇，病变仅侵犯于骼骨呈局限性骨质密度均匀增深，边缘整齐，与正常骨质分界明显，但并不侵犯关节。　　（2）骶骼关节结核：常为单侧发病，关节以破坏为主，同时伴全身性结核毒血症状。　　（3）退行性脊椎炎：多见于40岁以上，X线提示椎体有增生，没有韧带赘；红细胞沉降率正常。　　【治疗】　　推拿疗法对早期强直性脊椎炎是有效的。能起到缓解疼痛，帮助脊椎及双髓关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止圆背畸形的发生或减缓畸形的发展。一旦形成骨性强直，推拿是无效的。　　1.治疗原则疏经通络，滑利椎骨。　　2.常用穴位及部位脾俞、胃俞、肾俞、膏盲、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵、绝骨、膻中等穴，及背部、骶部、髋关节等。　　3.常用手法滚法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等，及脊柱，髋关节被动运动法医`学教育网搜集整理。4.操作方法患者取俯卧位，医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及两侧髋部，约1～2分钟，使其适应治疗，避免紧张。继之施以滚法于两侧骶棘肌，胸、腰、能及两髋部，并且可以与掌根按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髓部用手法时可配合做髓关节内、外旋转（图157）和后伸的被动运动，这样治疗约10分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法，其重点穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴，约3～5分钟。　　继以上体位，对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环，使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力，约3～5分钟。单侧挺胸压脊法（图158）：患者继续取俯卧位，医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的动作，而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作；双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生以单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动，这样就可以完成整个有侧挺胸为主的被动伸展运动。反之，医生立于患者的右侧，依上法操作，亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能有效地改善肋椎关节运动。腰、腰骶、骶骼、髋关节被动后伸法（图159）：患者继续取俯卧位，医生位于患者的右侧，右手分别在腰部、腰骶部、骶髂部、髓关节作向下按压的动作，左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作，双手配合，同时用力，完成腰