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乙型病毒性肝炎（病原学） 病原学（分型） 亚型决定蔟位于S编码区： 122位氨基酸：赖氨酸：d 精氨酸：y 160位氨基酸：赖氨酸：w 精氨酸：r 中国流行的HBV 亚型： 长江以北：adr 长江以南：adr和adw混存 病毒性肝炎的治疗：急性（5） 急性肝炎的治疗 四、退黄疸药物 1. 一般退黄疸治疗： 中药、腺苷蛋氨酸 2. 淤胆型肝炎的退黄治疗： 苯巴比妥 肾上腺糖皮质激素 病毒性肝炎的治疗：急性（6） 急性肝炎的治疗 五、抗病毒治疗 急性肝炎无抗病毒治疗的必要 病毒性肝炎的治疗：慢性（6） 慢性肝炎的治疗 一、一般、对症、支持、保肝、退黄 治疗 1. 慢性肝炎急性发作及慢性肝炎重型 的治疗同急性肝炎； 2. 慢性肝炎轻型可以做轻工作，不必 绝对卧床，要适当卧床休息时间， 适当体能锻炼，防止超重、脂肪肝。 病毒性肝炎的治疗：慢性（6） 慢性肝炎的治疗 二、抗病毒治疗 在乙型肝炎部分介绍 病毒性肝炎的治疗：慢性（6） 慢性肝炎的治疗 三、抗纤维化治疗 肝移植的有关问题 ?适应证 ?时机 ?移植前的准备：抗病毒 ?移植后治疗：抗排异、抗病毒 肝炎的治疗（肝移植） 病毒性肝炎的预防 病毒性肝炎的预防 一、传染源的管理 二、切断传播途径 三、保护易感人群 重型肝炎 分类： 急性 亚急性 慢性 （1）重型肝炎：分类 急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天 内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1. 严重的消化道症状、极度乏力； 2.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状（除外 其它原因）； 3.肝浊音区进行性缩小； 4.肝功能异常、凝血酶原活动度低于40%； 5.黄疸迅速加深，血清胆红素大于 170?mol/L。 （2） 重型肝炎：急性 亚急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上，8周 以内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1.迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病症状； 2.黄疸迅速加深，数日内血清胆红素大于 170?mol/L。肝功能严重损害，凝血酶原 活动度低于40%； 3.严重的消化道症状，重度腹胀、腹水，高 度乏力。有明显的出血现象。 （3）重型肝炎：亚急性 慢性重型肝炎 定义：在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础 上发生的重型肝炎。 表现：同亚急性重型肝炎。 （4）重型肝炎：慢性 重型肝炎的诊断 1.有明确的肝损伤病史，如，病毒性肝炎、 大量饮酒、使用有关药物，等等； 2.可有明确的诱发因素：尤其是病毒性肝 炎患者不适当用药（包括抗病毒治疗药 物，如干扰素等）、饮酒、过劳、严重 精神创伤、并发其他病症如严重感染等； 3.临床上符合各型重型肝炎的标准。 （5）重型肝炎：诊断 重型肝炎的治疗 一、一般治疗 1.绝对卧床休息，一级护理； 2.补充足够的热量、维生素，能进食者 视病情决定饮食结构； 3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的 药物，包括治疗其他疾病的药物； 4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便； 5.给病人以有效的精神安慰。 （6）重型肝炎：治疗 重型肝炎的治疗 二、保护残存肝细胞、挽救濒死肝细胞、 改善肝脏微循环、促进肝细胞再生 1. “保肝”、解毒药物； 2. 肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液；