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　 AIDS临床表现及治疗进展  　　　　　　　　　　　　　　　　　　 浙江省台州医院 陈华忠 2005年12月1日是第18个世界艾滋病日。联合国艾滋病联合规划署和世界卫生组织11月发表的《艾滋病蔓延最新报告》带来了喜忧参半的消息 。 报告显示，世界上现有至少4000多万艾滋病病毒携带者和艾滋病患者，比一年前增加了大约500万。全球已有2500万人死于艾滋病，2005年死亡人数为300多万。 定义： 　由HIV所引起的致命性慢性传染病。 　HIV侵犯和破坏CD4+T细胞，使机体免疫功能受损，由此产生一系列严重机会性感染和恶性肿瘤或其他威胁生命的表现。 HIV有九个基因：　　　　　　　　　　1结构基因：群抗原基因ｇａｇ－ｐ２４　　　　　多聚酶基因pol —多聚酶。 　　　　　包膜蛋白基因env—gp120 gp120及p24分子均具有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重要。 　　　　　　　　　　　　　　　 ２ 调节基因：参与病毒复制的调节 　　 　　反式作用因子tat－对ＨＩＶ复制起正调节作 用。 　　蛋白表达因子rev—增加结构蛋白的表达，是病毒复制基础。 　 负因子nef－有抑制ＨＩＶ增埴表达作用。 ３附加基因： 病毒感染因子vif－促进ＨＩＶ在细胞内复制。 Ｒ蛋白Ｒ.vpr－促进ＨＩＶ蛋白产生。 Ｕ蛋白Ｕ.vpu－仅在ＨＩＶ－１中，vpu蛋白 抗体是ＨＩＶ－１中感染证据。 Ｘ蛋白　Ｘ.vpx－仅在ＨＩＶ－２中。 gp120、 p24分子有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重要。ＨＩＶ侵入人体后产生中和抗体很少，且作用极弱，血中抗体和病毒同时存在，因此血清仍有传染性。 流行病学： 　　１传染源：病人和无症状病毒携带者。 　　２传播途径： 注射途径 注射毒品 输血 性接触传播　　　　　　 　　 母婴传播 　　　其他途径：器官移植传播，职业性传播 　　３高危人群：同性恋　性乱交　静脉药瘾 发病机理：主要是ＨＩＶ直接和间接作用下CD4+Ｔ细胞破坏和功能受损，导致细胞免疫缺陷，促使多种严重机会性感染和肿瘤发生。 　１　ＣＤ４+Ｔ细胞受损：表现为功能损害及计数减少。　　　　　　　　　 　２　单核—吞噬细胞功能异常：损害机体抗病原体能力，成为病毒储藏所并在病毒扩散中起重要作用。 　３　Ｂ淋巴细胞损伤：早期表现为多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低。　　　　　　　　 ４　ＮＫ细胞损伤异常表现：主要是功能缺陷　　　　　　　　 HIV相关痴呆机理 gp120与谷氨酸联合活化N—甲基—D天门冬氨酸受体，导致神经元内钙离子数大幅升高，接近于致死量。极微量(微微克分子)的gp120即可引起神经元损伤。 已证明，其他HIV蛋白如tat，对中枢神经系统也损伤 病理解剖：　　　　　　　　　　　　　　 淋巴结：反应性病变、肿瘤性病变　　 胸腺：　萎缩性、退行性、炎症性病变。 临床表现： Ⅰ期：发热、全身不适、肌痛、关节痛等。血中可检出ＨＩＶ和p24抗原。　　　 Ⅱ期：临床上没有任何症状。血中可检出ＨＩＶ、p24 、 gp120抗体。　　　　　 Ⅲ期：表现为除腹股沟淋巴结以外２处或２处以上淋巴结增大。　　　　　　 Ⅳ期： (1)ＡＲＳ：ＰＧＬ＋持续发热或持续性腹泻、体重下降，且原因不明。 (２)神经系统症状：爱滋病痴呆综合征 (３)各种机会性病原体感染：机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。 　　　　 (４)继发恶性肿瘤：　　　　　　　　　 (5)其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎。 各系统临床表现：肺部、胃肠系统、神经系统、皮肤黏膜、眼部等。 卡氏肺孢子虫肺炎（PCP） 是AIDS病人最重要的机会性感染和主要致死原因之一。起病相对缓慢，持续数周至数月。发热、纳差、咳嗽（多无痰）。后期呼吸困难、发绀。仅有少许罗音或无。症状重而体征轻。 Ｘ线胸片：大多数人为双侧弥漫性间质浸润确诊应检出病原体.涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，支气管－肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上,甲基蓝染色。 口腔念珠菌感染 食管念珠菌病 CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎 卡波氏肉瘤 牙龈炎、牙龈萎缩、牙龈卡波氏肉瘤 播散性单纯疱疹病毒感染 CMV视网膜炎 实验室检查：　　　　　　　　　　　１ 常规检查：Ｈb、　ＷＢＣ降低　　　 ２ ＨＩＶ抗原(＋)、ＨＩＶ抗体(＋)。 3 Ｔ细胞亚群：Ｔ细胞绝对数下降、