便秘的鉴别诊断.pptVIP

便 秘 病例一 患者刘某，女，50岁，大便秘结5年，约7-10日一行，大便干结如球，排出困难，需用开塞露甚至泻药以帮助排便，伴有异常怕冷，纳差，发落齿摇，腰酸膝软，舌淡胖，苔白，脉沉迟。 诊断?辨证?治法?方药? 一、概述 （一）概念 （二）源流 （三）范围 1、概念 病因病机：大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，导致大肠的传导功能失常。 症状： 大便秘结，排便周期延长； 或周期不长，但粪质干结，排便艰难； 或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。 2、源流 《内经》 病名：后不利、大便难 病因病机：脾胃受寒、肠中有热 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满填胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 汉·张仲景 病名：脾约、阴结、阳结 病机：寒、热、虚、实 治疗：苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛 隋·巢元芳《诸病源候论》： 津液不足，糟粕内结，水不能行驶。 朱丹溪： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。 明·张景岳： 将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。 清·《石室秘录》：与肺燥有关。 “大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。” 《杂病源流犀烛》：与肾有关。 “大便秘结，肾病也。” 小结：古代医家对“便秘”的认识 病名：后不利、大便难、脾约、闭、阳结、阴结。 病因病机：寒、热、虚、实；津血不足；与肺、肾有关。 治疗： 承气汤类；大黄附子汤；麻子仁丸；厚朴三物汤；外用塞肛法。 3、范围 西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 二、病因病机 （一）肠胃积热 （二）气机郁滞 （三）阴亏血少 （四）阴寒凝滞 大便的形成 1、肠胃积热（热结） 病因：素体、饮食、医过、热病、肺燥热下移大肠。 病机特征：热盛伤津，肠道干涩燥结。 2、气机郁滞（气秘） 病因：情志损伤，久坐久卧、以及外伤、虫积影响气机，肺失肃降。 病机特征：气机郁滞，传导失职。 3、阴亏血少 病因：病后、产后、年老体弱；药物伤及阴血；消渴、劳倦损伤阴血。 病机特征：阴亏血少，无以行舟。 小结:便秘的病因病机 病因：热、实、虚、冷。 病位：大肠。 与肺的肃降、脾的运化、胃的降浊、肾阴的滋润及肾阳的温煦有关。 病机：大肠传导功能失常。 三、诊断 （一）诊断 （二）鉴别诊断 1、诊断 主要症状：（1）排便次数减少，排便周期延长； （2）或粪质坚硬，便下困难； （3）或排便无力，出而不畅。 注意热结旁流的情况。 常兼症状：腹胀、腹痛、头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等。 疾病特点：多起病缓慢，常与外感寒热、饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱有关； 辅助检查：胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断。 大便常规及潜血试验是常规检查的内容。 直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。 胃肠钡餐检查可了解胃肠运动功能，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 2、鉴别诊断 与积聚相鉴别 便秘：少数便秘时间长者，腹部可扪及包块，为粪块，多位于左下腹部，或为条索状，或为大小不等的包块，通下之后，位置改变或消失； 积聚：积聚之包块，形态、位置固定不移，通下之后，依旧不变，钡灌肠可资鉴别。 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 （一）辨证要点 辨寒热虚实。 实秘：包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘。 虚秘：包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘。 实秘 虚秘 （二）治疗原则 治疗原则：通下为大法。 实秘：清热润肠通便，顺气导滞。 虚秘：益气养血，温通开结。 （三）分证论治 1、实秘——肠胃积热 （1）辨证依据 ①大便干结，腹中胀满，口干口臭； ②面红身热，小便短赤，心烦不安，时欲饮冷； ③舌红干，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑数。 （2）治法：泻热导滞，润肠通便。 （3）方药：麻子仁丸。 火麻仁：润肠通便； 大黄：泄热通便； 杏仁：降气润肠；