酒精所致的神经及心理障碍.docVIP

酒精所致的神经及心理障碍 酒精及其代谢产物可对神经组织造成直接或间接损害;另外,酒精引起的身体其它器官(如肝脏)损害反过来也影响正常的神经功能。长期酒滥用可伴有脑损害及相应的心理功能改变。脑成像技术证明,酒依赖可造成大脑结构的改变(Ｐｆｅｆｆｅｒｂａｕｍ等,１９９２)。神经心理测验有助于描述酒依赖伴发的心理过程损害的特点。酒依赖严重的神经系统损害后果是Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征,其特点是记忆缺陷,最明显的是顺行性遗忘及许多其它认知损害。虽然有上述缺陷,但病人的智商保持相对完整,因为智商所评定的知识和能力许多是在遥远的过去学到的,而Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人一般保留未出现长期重度饮酒时形成的记忆。在最近２０余年中,临床和实验研究发现,不论有无Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征,酒依赖者均有认知缺陷。这些缺陷包括信息处理减慢;注意力不集中;抽象、解决问题和学习新信息困难;情绪异常和脱抑制;以及视觉空间能力(即组织和分析二维或三维空间中物体的能力)下降(Ｐａｒｓｏｎｓ等,１９９３)。 １酒精相关的大脑结构性损害及伴随的神经心理改变 大脑的结构性损害可采用尸体解剖来确定,也可以在活体中采用ＭＲＩ(核磁共振成像)、ＣＴ(计算机辅助断层扫描)进行分析,还可以用功能成像技术(如ＰＥＴ,正电子发射断层扫描)或电生理技术(如ＥＲＰ,事件相关电位)来检查。在对嗜酒者的研究中,采用这些方法已经发现脑功能异常和脑萎缩的证据。特别容易受到损伤并导致心理功能损害的脑区包括小脑、边缘系统、间脑和大脑皮质(Ｃｈａｒｎｅｓｓ,１９９３)。重要的是,因为有无数的神经元通路与大脑的这些区域和其它区域相互联结,对一个结构或系统的损伤可能影响其它结构或系统。在嗜酒者中,小脑的损害导致运动协调功能丧失,表现为步态蹒跚。虽然嗜酒者的小脑有结构改变,但是对这些改变与运动障碍之间的联系机制知之甚少。下面仅就已经了解较多的其它大脑结构的改变进行讨论。边缘系统:包括海马、扣带回及杏仁核。边缘系统的活动对于记忆形成、情绪功能、嗅觉及整合来自各种感觉的信息起决定作用。在嗜酒者中所有这些功能的缺陷均可能见到,其中记忆缺失与Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人的遗忘类似,与海马和杏仁核的损害有关(Ｐｅｔｒｉ等,１９９４)。Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人根据表情和言语信息对情绪的知觉及记忆有明显损害,而无Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征的嗜酒者则只有轻微的损害。Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人的嗅觉损害与特定皮质和皮质下脑区的体积减少有关,而这些脑区或者是边缘系统的一部分,或者与边缘系统有直接的联系(Ｓｈｅｒａｒ等,１９９２)。在交叉感觉功能(即用一种感官去了解另一种感官中事物的能力)研究中,Ｋｏｒ ｓａｋｏｆｆ综合征病人也有明显的缺陷,这种功能缺陷可归因于边缘系统和皮质相关区域的损害,而无Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征的嗜酒者则只有轻微的改变(Ｏｓｃａｒ-Ｂｅｒｍａｎ等,１９９０)。间脑:是许多其它脑区传入和传出神经信号的中转站,在记忆功能中的作用尚不清楚。据认为参与记忆功能的主要间脑区域为下丘脑的乳头体。因为间脑与海马和杏仁核有解剖上的联系,而且许多记忆障碍的病人可见到间脑结构的破坏,所以选择间脑进行研究(Ｖｉｃｔｏｒ等,１９８９)。不管酒依赖病人是否进展为Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征,他们都会发生间脑病变,而且间脑病变是酒依赖和营养不良的共同特点(Ｂｌａｎｓｊａａｒ等,１９９２)。大脑皮质:神经放射学检查及尸检均发现嗜酒者的大脑有结构改变,包括脑室扩大及脑裂、脑沟增宽,这两种表现均提示有皮质萎缩(Ｐｆｅｆｆｅｒｂａｕｍ等,１９９２);与无Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征的嗜酒者相比,Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人的脑室更大,皮质内特定部分的灰质体积更小(Ｊｅｒｎｉｇａｎ等,１９９１)。对嗜酒者死后的大脑病理检查表明,大脑皮质的体积缩小,其中大部分是大脑白质的体积缩小造成的;但是,大脑灰质也可见到萎缩,而且皮质神经元缺失在额叶部分特别明显(Ｈａｒｐｅｒ等,１９９３)。嗜酒者还可以出现提示有广泛性皮质萎缩的神经认知缺陷,如在测验中难以解决问题及形成视觉联想(Ｂｏｗｄｅｎ等,１９９２),有空间记忆和触觉学习缺陷(Ｏｓｃａｒ-Ｂｅｒｍａｎ等,１９９２),所有这些缺陷均与皮质损害一致。神经心理学研究也发现,Ｋｏｒｓａｋｏｆｆ综合征病人表现出的体征与额叶皮质损害有关,如情感平淡、脱抑制、判断力和计划能力差以及不必要地重复以前的或不恰当的行为。以脑成像、脑功能成像和神经心理测验技术对嗜酒者进行了大量的综合性研究,结果均支持酒依赖与额叶皮质的代谢和神经心理功能受损有关。 ２神经传导的损害在记忆功能中,神经递质起着重要的作用,其中最重要的是胆碱能、儿茶酚胺能和五羟色胺能神经递质。乙酰胆碱:是一种胆碱能神经递质,对于记忆有决定性作用。产生部位较多,包括位