上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血的护理 上消化道出血的概念 上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血:一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 上消化道出血的病因 上消化道出血的病因 上消化道出血的病因 上消化道出血的病因 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 血容量不足。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 一般护理 安全防范 当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 病情观察 出血量的估计 继续或再次出血的征象： ?反复呕血。 ?黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 ?在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。 继续或再次出血的征象： ?Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ?在补液足量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。 ?原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血 治疗配合 用药护理： ?建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 ?作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血 ?观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽） ?三腔双气囊管压迫止血的护理 拔管： ①观察24h无继续出血可拔管 ②口服石蜡油20-30ml，防止粘连 ③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 ④继续观察病情 心理护理 观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。 健康指导 疾病知识指导： 上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识； 识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 健康指导 生活指导： 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动； 避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 ?插管前仔细检查，协 助插管 ?注气：胃囊150-200ml 食管囊100ml ?分别标记固定 ?加压0.5Kg（沙袋或500mlNS） ①密切观察 ②定时做好口鼻清洁、湿润 ③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 ④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 ⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血 ⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整 ⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 ⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟 ⑨出血停止后保留管道观察24h * * 1.上胃肠道疾病 (1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡 呕血与黑粪： 一般为：恶心→呕血→黑粪 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善