胆囊结构及生理病理（四）.docVIP

胆囊结构及生理病理 人的胆囊位于肝下部的胆囊窝内，梨形，长约8～12厘米，宽约3～5厘米，容积约为40～60毫升。分胆囊底、体、颈3部，胆囊底为钝圆的盲端；胆囊体为胆囊中间的大部，它与胆囊底无明显界限；胆囊颈为末端的狭窄区，较细，向左侧呈直角弯曲与胆囊管相连，胆囊颈和胆囊管内粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋瓣，在胆囊颈处有1袋状膨大， 叫做哈特曼氏囊。人的胆管也分3部，即肝胆管、胆囊管、总胆管。三者排列成“丫”形。 肝胆管位于上右方，通肝；胆囊管位于左侧，通胆囊；总胆管在最下部，止于十二指肠壁，开口处有奥迪氏括约肌，它调节流入十二指肠的胆汁量。 胆囊壁分3层：①粘膜层，有许多高而分支的皱襞,皱襞之间的上皮细胞凹陷成窝，使粘膜呈蜂窝状。上皮细胞有大量微绒毛，它与胆囊的吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为薄层结缔组织，内有丰富的小血管和淋巴管；②肌层，纵行平滑肌位于内侧，环行平滑肌位于外侧；③外膜，为结缔组织纤维膜，较厚，覆盖着浆膜 。 胆囊 - 功能简介 胆囊功能： (1)储存：这是胆囊的主要功能，空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。 (2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。 (3)分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。 (4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。 如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大：①胆汁可直接排入肠道参与消化功能；②机体功能可通过代偿而适应。 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。有人说胆与胆量有关，胆切除后，胆量就变小，这是完全无科学依据的，胆囊通过胆管与总胆管相连。 胆囊 (1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 (4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 胆囊 - 各项调节 贮存胆汁 在人的消化期外，由于奥迪氏括约肌紧张性强，阻力高，肝胆汁流入小肠受阻；又由于胆囊壁肌肉在此时为松弛状态，故肝胆汁转而流入胆囊贮存。胆囊不仅能贮存相当于它容积的量，由于它能浓缩胆汁，故能贮存更多的肝胆汁。肝胆汁进入胆囊的贮存活动主要在夜间。 浓缩胆汁 　胆囊壁能主动吸收Na、Cl和HCO婣，水随之被动吸收。由于水被大量吸收，故遗留下来的胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等即被浓缩。大约有10％的卵磷脂在胆囊内被吸收，少量游离胆汁酸以扩散方式被吸收。肝能将含碘的有机物分泌到胆汗，而胆囊不能吸收它，由于水被吸收，故碘在胆囊内浓缩，X射线不能透过含碘有机物，所以它可作为胆囊造影剂。此外，胆囊还有分泌功能，可分泌粘蛋白等。在胆囊内被浓缩的胆汁，叫做胆囊胆汁。 兔和鱼和胆囊浓缩胆汁的过程，是主动转运Na和Cl到血液，水因等渗而按比例转运。转运过程中粘膜两侧不产生电位差；人胆囊浓缩胆汁时，可产生8毫伏电位差，浆膜面电位较粘膜面为正。如果用一种代谢抑制剂──哇巴因阻断代谢活动后电位差就消失；如果用钾离子代替钠离子，此电位也不产生。 胆囊 人胆囊的吸收过程显然受生电性钠泵的影响。水溶性物质只有在其分分直径小于6～8埃才能透过胆囊粘膜；能够顺浓度梯度扩散，直到胆囊粘膜两侧出现钾的电化学平衡为止；Ca在胆囊内也能达到它的电化学平衡；胆囊胆汁中钠的浓度甚高，大部Na与胆汁酸结合，由于结合成胆盐的分子颗粒大而渗透活性低，故胆囊胆汁虽被浓缩，但其渗透压变动不大。胆囊粘膜是由单层高柱状上皮细胞构成，两细胞之间的顶部相连，叫做紧密连接，其下为细胞间隙(又名侧管)。 液体转运的过程，是钠和氯或碳酸氢盐通过高柱状上皮细胞顶膜的耦联泵进入细胞内，这个泵可转移等量的正离子和负离子。氯和钠再从细胞内转运到侧管内。靠近紧密连接的侧管膜对钠和氯离子的通透性高, 而侧管底部膜对钠和氯离子的通透性低。因此，侧管顶部内液体的渗透压较高，而侧管底部的较低，但两者均比细胞外液的渗透压高。水就顺渗透压梯度由胆囊腔经上皮细胞的顶膜、侧膜和紧密连接而进入侧管，然后进入毛细血管而被血流带走。当液体转运处于稳定状态时，侧管内就产生一稳定而持续的