执业医师培训(外科基础)2012-幻灯片课件.pptVIP

三、洗手 【适应证】 凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。 【禁忌证】 手臂皮肤破损或有化脓性感染。 【准备工作】 1.洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除甲缘下积垢。 2.将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。 【操作方法】 详见光盘 四、消毒 【适应证】 凡手术患者，术前术野必须消毒。 【准备工作】 为防止切口感染，手术前要对病人进行皮肤一般准备及手术区皮肤消毒。 1.皮肤一般准备：手术前1天，病人应洗澡洗发、修剪指(趾)甲，更换衣服。如皮肤有过多油脂和胶布粘贴痕迹，宜用松节油擦去。手术区域应剃除毛发，用肥皂水擦洗干净；骨科无菌手术病人，术前3天起准备清冼皮肤。术前一日剃毛，范围要广些，肥皂水清洗后，再用酒精消毒，并以无菌敷料包扎。 2.病人进入手术间后，消毒前首先安置好手术体位，将手术区充分暴露。 3.手术医师（一般为一助）洗手后消毒。 【操作方法】 详见光盘 五、换药 【换药的目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应证】 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3－5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7－9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1－2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药1－2次，并在术后1－4小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口术后2－3天换药，引流3－7天更换或拔除。 【操作方法】 详见光盘 【06考题】 试述普通伤口换药 1、 75﹪的酒精棉球由伤口外缘向外擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。（2分） 2、 用挤干的盐水棉球吸取伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。（2分） 3、 观察伤口的深浅、大小、肉芽是否健康。（1分） 4、 伤口有分泌物时，应松动引流物或拔除更换引流物。（2分） 5、 粘着于皮肤的胶布用汽油擦净。（0.5分） 6、 盖好无菌纱布，用胶布固定，并加以绷带包扎。（2分） 7、 换下的敷料及脓血物放置在专用污物桶内。（0.5分） 六、开放性创口的常用止血法 【适应证】 1.周围血管创伤性出血。 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 ． 3.减少手术区域内的出血。 【禁忌证】 1.需要施行断肢(指)再植者不用止血带。 2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。 3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 【准备工作】 1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。 2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。 3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。 4.生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。 【操作方法】 1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。 2.加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。 3.强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 4.填塞止血法：广泛而深层软组织创伤致肌肉、骨端等渗血，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血措手不及。 5.止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型： (1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。 ①止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可 ②扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。