西医执业(助理)医师考试培训1-幻灯片课件.pptVIP

执 业 医 师 考 试内 部 辅 导 资 料 体 格 检 查 部 分 实践技能考试 第一站（笔试） （1）病史采集 11分钟（15分） （2）病例分析 15分钟 （22分） 考试方法：笔试 第二站（操作＋口试） 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。 （1）体格检查 13分钟 （20分） （2）技能操作 11分钟 （20分） 考试方法：操作、口试 第三站（电脑操作） 辅助检查结果分析 15分钟 （23分） 　(心肺听诊各４分) 　考试形式：多媒体 第二考站内容 体格检查与基本操作技能 第二站考试基本要求 　　 　　顺序清楚、部位准确、 方法正确、操作规范。 全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。考试方法采用医学教学模拟人、专用考试设备或考生相互进行操作。 09年新增内容 临床操作考试增加试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，占2分，要注意预先告知，态度和蔼，关心体贴患者，让病人配合，不要紧张，注意保暖、保密，给病人检查完要感谢病人配合。 体格检查 基本检查方法 １．视诊 ２．触诊 （１）冲击触诊法（腹水） （２）深压触诊法（麦氏点） （３）双手触诊法（肝、脾、肾） ３．叩诊（间接叩诊法） ４．听诊（呼吸音、心音） ５．嗅诊 测血压 通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）; 向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。 同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。 浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查： ???1.?检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 2.医师手指四指并拢紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)锁骨上淋巴结检查： ???1.?被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈， 2.检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 浅表淋巴结 浅表淋巴结 (3)腋窝淋巴结检查： 　 1.检查腋窝时面对被检查者； 2.检查者以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，并用另一手将被检查者前臂稍外展； 3. 由腋窝顶部自上而下检查（顶部-内-外-前-后壁）。 (4)腹股沟淋巴结检查： ?? 1.被检者平卧，检查者站在被检者右侧， 2.右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊， 3.先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。 眼（眼球运动、对光反射） (１)对光反射（间接、直接） ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 (２)集合反射 　　令被检者先注视１m远处目标，然后检查者逐渐移动目标至眼球稍前方，被检者可出现双眼内聚、瞳孔缩小。 眼 (３)眼球运动 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (４)眼球震颤 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 咽、扁桃体 扁桃体按其大小可分为三度  一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大超过咽后壁中线 颈部（甲状腺） （1）甲状腺视诊： 观察甲状腺的大小、对称性。 正常人甲状腺外观不突出。增大时可随患者的吞咽动作而向上移动。 颈部（甲状腺） (2)甲状腺触诊： ??甲状腺峡部触诊（分前面触诊和后面触诊）： ①前面：检查者站于受检查者前面用拇指； 后面：检查者站于受检者后面用示指； ②从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚； ③此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 颈部（甲状腺） 甲状腺侧叶触诊(分为前面触诊和后面触诊)： 前面触诊： ①被检者取坐位或仰卧位； ②检查者站于受检查者前面； ③一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气