手足口病2009培训-幻灯片课件.pptVIP

手足口病预防控制指南复旦大学附属金山医院林亚芬 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病 CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型、Ｅcho4、6、9、11以及EV71型， 最常见为CoxA16及EV71型 以婴幼儿发病为主 多数：发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹 少数：并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别：重症患儿病情进展快，易发生死亡 EV71型病原特征 小RNA病毒科，肠道病毒属 理化特性 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活 对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感 氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活 流行病史 1957年新西兰首次报道---1958年分离COX—1959年命名 1969年EV71 EV71型曾有2次在世界范围内引起大流行，具中枢神经系统损害及瘫痪两大特征 第一次流行1975年保加利亚750例,其中149人致瘫,44人死亡。 第二次流行1997年马来西亚2628人发病,29人死亡 1981年上海首次报道 1995年我国武汉病毒研究所分离EV71 1998年台湾129106例,重症405例,死亡78例 流行病学 2008年安徽、海南、广东、河北等489073例 发病率37.01/10万 重症1165例，占0.24% 死亡126例，占0.0095/10万 死亡率0.026% 丙类传染病发病率第三位，死亡率第一位 流行病学 传染性强，常全家发病，局部暴发。 在集体机构中传播流行，有聚集现象。 四季均可发病，以5～７月份为多 传播途径 通过粪－口途径和/或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 易感性 4岁以下幼儿是本病主要易感人群 临床出现症状者，幼儿100％，学龄儿童38％，成人11％。 症状较轻或为无症状隐性感染。 感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护 已发现复发或再感染病例，发生率3％ 临床经过 2~6天潜伏期 ↓ 手足口病 / 咽峽炎 ↓病毒侵袭 脑膜脑炎 ↓神经源性反应 ★ 肺、心损害 ↙ ↘ 恢复 死亡或后遗症 临床表现 潜伏期2-6d，短约12-24h 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm) 临床表现 局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小(3～7mm)，常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，2-3d后吸收，4-7d后消退 临床表现 在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。有时比较广泛呈全身性。一般病程短而轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作过程 重症特点 年龄3岁（2岁）以下 高热大于38℃ 神经系统症状，脑炎、无菌性脑膜炎、AFP 肺水肿、肺出血 病情发展迅速，大多持续高热,可无皮疹,在发病后3-5天内出现中枢神经、呼吸系统、循环系统损害症状 死亡率10-25% 神经系统 出现如下情况警觉： 持续高热 头疼、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或急性弛缓性麻痹 严重的脑干脑炎 呼吸衰竭，周