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超声BI-RADS 解读和乳腺癌的超声诊断 深圳妇幼保健院超声科 陈琮瑛 李胜利 深圳妇幼保健院乳腺科 傅建民 超声BI-RADS 解读 什么是BI-RADS？ Breast Imaging and Reporting Data System（BI-RADS ），于1993年由美国放射学会出版，使钼靶报告标准化，对解释进行分类，便于临床医师之间沟通。 背景 美国多部门联合提出的一个规范。包括美国放射学院ACR（American College of Radiology )，国立癌症研究院NCI (National Cancer Institute)，疾控中心CDCP (Centers for Disease Control and Prevention)，食品药品管理局FDA (Food and Drug Administration)，美国医学会AMA ( American Medical Association)，美国外科学院ACS（American College of Surgeons），美国病理学院CAP （College of American Pathologists）。 超声BI-RADS 解读 在美国，为确保钼靶质量于1992年通过了《钼靶质量标准草案MQSA（Mammography Quality Standard Act of 1922）》法律文书，要求报告系统应用BI-RADS分类术语。对乳腺病变进行分级。 并将钼靶的BI-RADS组合到MQSA中。 超声BI-RADS 解读 超声BI-RADS背景 超声优点:对肿块良恶性的鉴别有较好的敏感性和特异性，是经皮穿刺活检不可缺少的工具。 1998年筹备,由ACR组织，受到The Office on Woman’s Health， Department o Health and Human Service 资助 成立由国内外专家代表组成的专家小组，还讨论了包括有关乳腺癌的超声筛查、良恶性肿块的鉴别诊断和超声引导介入诊断和治疗。 目的：首先使报告规范标准从而改善治疗，其次便于同一检查者不同时候和不同检查者之间检查结果的比较，最后便于资料收集。 原则：以钼靶BI-RADS为基础，也体现超声特点 2001年会议审核通过 2003年出版应用推广 超声BI-RADS优点：更客观、合理、减少主观性。 超声BI-RADS 解读 内容 检查程序 仪器和人员要求：适合于乳腺超声检查的仪器和经验丰富的医师，要求医师检查时必须严肃认真。仪器调节要求聚焦合适，增益补偿合适，增益必须调节在脂肪层（中等灰阶水平）。 检查方法：应进行两个不同切面扫查，如纵切面和横切面检查。对于可疑病灶的分析应从放射性平面分析最理想。 异常病灶图像应显示在两个垂直平面，不管探头加压程度如何，病灶均恒定显示。 患者资料应输入电脑，显示在图像上，应包括日期，左、右乳体表标记、病灶的大小测量。 超声BI-RADS 解读 规范性术语 ACR的目的是为了是改善医师对报告的理解和便于随后的复查比较。根据临床所见图像定义一些规范性术语是很有必要的，超声BI-RADS分类是在钼靶BI-RADS基础上发展而来，且其原则是最大限度应用钼靶BIRADS分类的术语。也有一些超声特有的术语，如病灶的方向或回声强度特征。 超声BI-RADS 解读 肿块的规范性术语 形态：卵圆形、圆形、或者不规则。卵圆形肿块也可存在轻度分叶或大的分叶，即指含有2-3个小叶（超过3个小叶者则为不规则形肿块）。 超声BI-RADS 解读 规范性术语 肿块的方向：指的是肿块长轴与肿块平行或不平行，这是典型的超声特征。理论上，与皮肤平行者倾向于良性，但是，也有许多乳腺癌肿块或多或少地与皮肤平行，并非一定不平行于皮肤。相反，很少有不平行的肿块特别是肿块最大轴径垂直于皮肤者为良性。 超声BI-RADS 解读 肿块的轮廓形态：轮廓清楚或不清楚，轮廓清楚者是指肿块组织与周围组织有一个清晰的转变。轮廓不清楚尚存在几种亚型：轮廓模糊指的是在病变组织和正常组织之间存在灰阶声影的较慢的转变；成角，指存在一个明显的角度，微小分叶或毛刺状。毛刺状指在强回声组织中的低回声或脂肪瘤型乳腺中的强回声。 超声BI-RADS 解读 肿块的边界：指病灶之间存在一个突然的界面和病灶有时存在一个不同厚度的强回声晕圈。某些乳腺癌和脓肿可以存在一定厚度的声晕。 超声BI-RADS 解读 肿块的内部回声：评估肿块内部回声是指相对皮下脂肪回声而言，可分为无回声、强回声、混合回声、低回声或等回声。相对脂肪为强回声的肿块，相对纤维腺体组织则为等回声。混合回声肿块指无回声混有或多或少的强回声或实性成分。在脂肪瘤型腺体中难以区分等回声肿块。 超声BI-RADS 解读 后方回声（无特征、增强、声