精神分裂症和精神分裂症样精神障碍讲义.docVIP

精神分裂症和精神分裂症样精神障碍 精神分裂症是所有主要精神病综合征中最难于定义和描述的。导致这种状况的主要原因是，在过去的一百年里，不同的国家、不同的精神病学家赋予它许多不同的概念。意见的根本分歧持续至今。要使这些混淆不清的观点便于理解，从急性精神分裂症和慢性精神分裂症这二个基本概念的简单比较着手是有裨益的。这种比较可为临床中见到的各种各样临床表现的描述，以及就精神分裂症的主要理论和争议进行的讨论铺平道路。鉴于此，在这里我们就精神分裂症流行病学情况进行简要的介绍之后，将对“典型”的急性和慢性综合征的特点进行描述。读者应铭记，这些描述是理念化的，但我们认为在切入有争议问题之前进行提纲擎领的介绍是有用的。 急性精神分裂症的临床表现主要是幻觉、妄想和思维的紊乱(表12.1)。这些表现常称为“阳性”症状。有的病人急性期后得以康复，有的则向慢性综合征发展。相应地，慢性精神分裂症的主要临床表现为情感淡漠、意志缺乏、动作迟缓和社会退缩（表12.2）。这些特点常称为“阴性”症状。慢性综合征一旦形成，很少病人会完全康复。 关于精神分裂症诊断的分岐大多集中在急性综合征方面。诊断标准既要考虑症状的表现形式又得兼顾其病程。在诊断所需症状的范围及其应当持续的时间二方面均存在不同的意见，在本章后面对DSM-IV和ICD-10等诊断标准进行讨论时，将就这一问题进行说明。 第一节 流行病学 精神分裂症是一种发病率低但患病率相对较高的疾病。对发病率（incidence）和患病率(prevalence)的评估取决于诊断标准和被调查人群（诊断问题在335页讨论）。使用宽松的精神分裂症定义和现行诊断标准进行调查的年发病率可能在每千人0.17至0.54之间。如果是使用更为严谨的诊断标准，如DSM-Ⅳ或ICD-10，发病率大约会减少两至三倍（Jablensky, 2000b）。精神分裂症的特征性起病在15岁至45岁年龄段。发病无性别差异，但男性平均起病年龄较女性提前五年。 风险人群中精神分裂症的患病率可能在每千人1.4～4.6这个范围，并且不同国家间的情况相似（Jablensky, 2000b）。例如，英国国家精神疾病患病情况调查发现，“功能性精神病”的年患病率为4/1000（Jenkins等，1998）。但亦有例外，据报告，在瑞典、芬兰以及住在英国的非洲-加勒比裔人群的某些独立社区中患病率较高（见病因学一节）。相反，在美国的赫特兄弟会会友（译者注：赫特兄弟会是美国西北和加拿大一个孟诺教派，过公社生活，财产共有。）以及再浸礼教徒居民区的患病率较低，约为每千人1.2（Nimgaonkar等，2000）。导致这些结果的差异原因可能是多种多样的。首先，它们可能反映了诊断标准的不同。其次，它们可能受到人群迁徙的影响，例如，精神分裂症易感人群可能更能忍受极其孤独的生活而呆在偏远的瑞典北部地区；然而，由于较难忍受组织严密的社区生活，这类人群可能会为此而离开赫特兄弟会会友社区。最后，人群间精神分裂症的遗传易感性可能存在着差异。 一些新近的研究提示，在工业化国家, 若以首次入院率来进行评定,精神分裂症起病率可能在下降。例如，Eagles和Whalley（1985）报告，在1969年到1973年间，苏格兰精神分裂症首次入院率下降了40%，这一结论得到随后一些（并非所有）资料的证实（Jablensky 2000b）。观察到的下降是否代表了精神分裂症初次起病率真正的降低，值得怀疑。例如，Kendell(1993)发现，至少在苏格兰，表面上的减少可能是由于诊断标准的改变和记录的不准确造成的。 精神分裂症的人口学及其社会相关因素的流行病学研究将在病因学中予以讨论。 第二节 临床特征 一、急性综合征 通过对一个病人的简短描述来说明一些主要的临床特征。一名20岁男学生, 行为日渐怪异。有时愤怒地对朋友说有人在迫害他，有时毫无原因地独自发笑，数月来，似乎沉浸在自己的思维中，学习成绩下降。就诊时，病人焦躁不安、不自然，诉说听到声音在评论他的言行、辱骂他，坚信警察与大学老师们合谋用毒气伤害他的大脑，夺走他的思维，坚信别人能读懂他的思想。 该病例描述了急性精神分裂症的常见特征：伴有幻觉的显著的被害观念，逐渐发展的社会退缩和工作能力受损，别人能读懂他思想的古怪念头。这里对精神分裂症特征的描述，是以读者已阅读了关于症状和体征的第一章节为基础的。 有些急性精神分裂症病人的仪表和行为是完全正常的，有的则有所改变而与众不同，虽然并非总是直接指向精神病性的，病人可能全神贯注于自己健康状况、外貌、宗教信仰或其它感兴趣的事物。可发生社会退缩。有些病人无故发笑，有的表现长时间的困惑，有的吵闹不休，或者行为突然地改变，长时间呆在屋中，或者睡在床上一动不动，沉浸在深思之中。 病人的言语常能反映出潜在的思维障碍。在早期，病人言语