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《中医内科学》七版.doc 473页

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下篇 各论 第一章 肺系病证 概述 一、主要证候及病机要点 生理——肺为五脏之华盖,其位最高,外合皮毛;肺为娇脏,不耐寒热,其气以 降为顺又为清肃之脏,不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。 肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。 1.肺气亏虚 病因——①劳伤过度,病后元气未复;②久咳、久喘耗伤肺气;气之生化不足 主要脉证——声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易感冒,恶风形寒,自汗,咳嗽无力,痰多清稀,舌淡苔白,脉虚弱。 2.肺阴亏耗 病因——痨虫蚀肺,久咳久喘→气血亏耗;燥热之邪犯肺→耗伤肺阴 主要脉证——干咳少痰,或痰中带血,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体 消瘦,舌质红,少苔,脉细数 3.寒邪犯肺 病因——气候寒冷,衣着单薄;贪凉饮冷→寒邪犯肺 主要脉证——咳嗽痰溪薄,鼻塞流清涕,恶寒发热,头身酸楚,无汗,苔薄白, 脉浮紧 4.邪热乘肺 病因——外感风热,寒郁化热→邪热蕴肺,痰热内积,肺失清肃 主要脉证——咳嗽,痰黄或黄白相兼,,痰量一般不多,或鼻塞流黄涕,或恶风 身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数 5.痰浊阻肺 病因——感受外邪;喘咳日久→肺不布津,聚为痰湿;脾气素虚→聚湿成痰, 上 渍于肺 主要脉证——咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸满憋闷,气息急促,喉中痰鸣有 声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,脉弦滑或濡滑 二、治疗要点 1.宣降肺气 肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。 (1)肺主气,实证宜辛苦,虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪;肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气(平咳喘);久咳久喘耗散肺气,损及肺体—宜用酸收以补其肺体,敛其耗散之气。《素问·脏气法时论》:“肺苦气上逆,急食苦以泻之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”。 (2)肺为娇脏,清虚而处高位,选方多宜轻清——宣肺药物多轻清,以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”;肺为娇脏,不耐寒热,肺恶燥—治宜辛平甘润,以使肺气自降,清肃之令得行。 2.扶正祛邪 (1)邪气雍遏于肺,肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆;(2)肺之阴伤气耗,肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。(3)整体治疗——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法:虚症——补脾(补母)以益肺(补子)即培土生金法;滋肾(补子)以益肺(补母)即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金(肝火犯肺);泻表安里——通过泻大肠(通腑),使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。 3.重视调护 (1)避风寒,防外感——寒暖适宜,随气候的变化而增减衣服;(2)病室应通风换气,保持空气清新;(3)患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾,戒烟;(4)饮食宜清淡,易消化,忌辛辣醇酒厚味生冷。 第一节 感冒 定义 感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 病名释义 感——感受;冒——触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。 别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉 伤风——〈《河涧六书》〉 感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉 病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气 病情重者——重伤风(时行感冒)——感受非时之邪 流行 感冒是最常见的外感病,一年四季均可发病,以冬春季节为多。 ·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切 ·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒,常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,甚至导致死亡。 资料 20世纪有五次流

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