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医学伦理学绪论 案例：某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子宫全切手术。术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复顺利。数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发 现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺如”，向原手术医院提出质疑。 案例：一位女性患者因先天性左髋关节脱位、跛行，在某医院行髋关节复位手术，手术进行顺利。患者术前虽有跛行，因左髋脱位，股骨头不在髋臼内，左下肢活动比较灵活；术后由于股骨头复位到髋臼内，左下肢反不如术前灵活，跛行也没有得到较好解决。患者花了几万元手术费，又受了痛苦，认为手术“有问题”，告到卫生行政部门。　? 为了对患者负责，有关部门对手术全过程及手术部位进行了详细检查，未发现手术本身有问题，左侧股骨头复位良好。 人们对道德的含义有不同的解释。 在中国古汉语中，道德二字最初是分开使用，从文字涵义上看，“道”本义是指道路，后来引申为原则、规范、规律、道理或学说的意思。 “德”，本义通“得”，指人们的内心情感或信念，后来引申为人的本性、品德。 在西方古代文化史中，道德的英文名词（morality）源于拉丁文的摩里（monalis），意为风俗、风尚。 可见，道德一词在古代已包含规范、规律、行为品质和善恶评价之意。 马克思主义伦理学将道德定义为：它是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依据社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范总和。 职业道德 指人们在长期职业生活实践中逐渐形成的比较稳定的道德观念和行为规范。 医学道德 定义：是指医务人员在长期的医疗实践中逐步形成的比较稳定的职业心理素质、职业习惯和传统，是用来调整医务人员与病人之间、医务人员之间，医务人员与国家、社会、集体之间关系的行为准则和规范的总和。 医学道德的特点 （1）医德具有鲜明的全人类性 （2）医德继承性与连续性 （3）医德的实践性与稳定性 医学伦理学 医学伦理学是研究医学道德的学问。 1803年英国医生、哲学家托马斯·帕茨瓦尔（Thomas Percival）出版了《医学伦理学》一书，首次提出医学伦理学的概念。 定义：是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。 医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。 医患关系基本性质的是信托模型 信托关系基于病人对医务人员的特殊信任 公元前四世纪的《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献，其要旨是医生应根据自己的“能力和判断”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。 世界医学联合会通过的两个伦理学法典，即1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》，都发展了《希波克拉底誓言》的精神，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业的光荣而崇高的传统。 公元七世纪中国孙思邈在《大医精诚》 “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。先发大慈恻隐之心，誓普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想 ” 医学伦理学的研究对象  医务人员与病人及其家属的关系 医务人员相互之间的关系 医务人员和社会的关系 * *