肝脏胆道肿瘤外科的治疗进展-马金良.ppt

肝脏胆道肿瘤外科治疗进展 安徽省立医院 肝胆外科 马金良 肝脏肿瘤 ?肝脏良性肿瘤 血管瘤 肝细胞腺瘤 脂肪瘤 错构瘤 畸胎瘤 炎性假瘤 纤维瘤 结节增生 ?肝脏的恶性肿瘤 肝癌（原发性、继发性） 肝肉瘤（血管、平滑肌、骨、纤维、淋巴） 胆道肿瘤 ?胆道良性肿瘤 胆囊息肉 胆囊腺肌增生 乳头状腺瘤 纤维瘤 ?胆道恶性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 肝脏胆道肿瘤诊断治疗的发展 ?分子生物学研究的发展 各种基因的发现、检查 但临床应用于治疗还有距离 ?细胞凋亡的研究 细胞凋亡的调控 ?肝再生的研究 各种生长因子的调节 ?肝脏胆道解剖的重新认识 肝段 胆管 肝门板 肝脏胆道肿瘤诊断治疗的发展 ?诊断方法的进步 影像学（B-US、CT、MR、PET） 内镜 ?治疗方法的增加 超声介入治疗（微波、射频、支架） 放射介入 内镜 ?新型治疗器械的出现 埋藏药盒 导管 CUSA RF Stent ?围手术期的处理 肝功能的保护 营养支持 难以解决的问题 ?肿瘤的耐药性－化疗效果不好 ?解剖的特殊性－根治性治疗不易达到 ?病因不明确－难以针对性地防止复发 ?不易检测肝脏储备功能－容易产生并发症 肝脏肿瘤的外科治疗 ?对肝血管瘤的认识 巨大血管瘤的标准 Adom(1970) 4cm 陈汉，等 5cm 黄志强 10cm ?血管瘤血供的争论 动脉供血为主 动脉和门静脉共同供血 ?自发破裂 老年后停止生长（55y后） 全球自发破裂仅28例(Adom,1991)，国内无报告 ?影像学发展 检出率越来越高 ?可无任何症状 ?B-US的特点 低回声 边缘整齐 有管状结构 ?肝血管造影 早出晚归征（延迟门静脉期 ） ?CT ?ECT 99mTc-RBC肝血流血池动态显像 ?MRI 肝血管瘤的手术适应证 ?决定因素 年龄、增长速度、瘤大小、症状、位置 ?考虑手术 不能排除恶性肿瘤 生长较快 症状肯定、明显 直径8cm（边缘）～10cm（中央） 年龄55岁（？) ?肝叶切除术 ?剥离术 ?捆扎术 ?栓塞术 ?冷冻治疗 ?硬化治疗 肝血管瘤的剥离手术 ?血管瘤与正常肝脏有分离面 ?一般有主要供血的动脉、静脉 扎后可缩少 ?阻断肝门可减少出血 ?肝实质内容易大出血 ?适应于 直径10cm 靠近肝边缘 较远离肝静脉 ?避免粗暴操作 巨大肝血管瘤的切除 ?诊断明确 ?纠正贫血 ?避免肝静脉的撕裂 ?阻断入肝血流 肝门 单侧 选择性 ?下腔静脉的阻断或转流 对肝癌发病原因的认识 ?地域分布 沿海高于内陆 东南和东北高于西北、华北和西南 东南 沿海江河海口或岛屿又高于沿海其它地区 ?年龄分布 发病率随年龄增长而上升 高龄组发病率趋于稳定 死亡率高峰较其它癌肿出现早 愈是高发区，高峰愈移至小年龄 ?性别分布 男性较女性更易感 高危人群男女性别比为3.7:1 肝癌高发区男女性别比约为3～4:1 ?饮 水 饮水污染是独立的危险因素 饮用沟塘水肝癌死亡率60～100/10万 饮用井水或深井水肝癌死亡率低于20/10万 检测沟塘水中六六六、DDT的含量明显 高于河水和井水 沟塘水中分离出的藻类毒素具有嗜肝性 ?能促进动物模型癌前病变 ?与黄曲霉毒素有协同作用 ?黄曲霉毒素（Aflatoxin，AFT 一种极其重要的致肝癌物 由黄曲霉菌和寄生曲霉菌产生 黄曲霉毒素B1与肝癌关系最为密切 非洲、东南亚、中国东南饮食摄入 的黄曲霉毒素高，肝癌发病率也高 ?病毒性肝炎 乙型肝炎 HBsAg阳性比阴性者高6～50倍 乙肝标志物阳性比阴性高10倍 丙型肝炎 HCV与