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中醫婦科基礎概論 賴姿吟 中醫師 台北市立聯合醫院 林森院區 May 27, 2008 關於女性的神奇數字：「7」 《素問?上古天真論》中記載：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；.四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」 婦女主要生理特點 經 帶 胎 產 月經 月經是指有規律的、周期性的子宮出血。一般大約每月一行，以二十八天為準。從初潮以後至絕經，約維持三十五年，除妊娠期及哺乳期外，經常不變，信而有期，故稱月經。古代又稱月事、月水、月信，至明代李時珍才首稱之為月經。 月經 《本草綱目》：「人之經，一月一行，其常也，或先或後，或通或塞，其病也。…有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是謂逆行，有三月一行者，是謂居經，俗名按季；有一年一行，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經而產子者，是謂盛胎，俗名垢胎；有受胎數月，血忽大下而胎不殞者，是謂漏胎。 月經週期與內分泌 促性腺激素釋放因子(GnRF)：能刺激腦下垂體前葉釋放出： 1.FSH：刺激卵巢濾泡之早期發育，並使濾泡分泌動情素。 2.LH ：濾泡發育，以促成排卵。 雌性素(Estrogen) 又稱動情素，由圍繞濾泡的卵囊膜細胞所 產生。 於月經週期的增生期達到最高分泌量。 雌性素分泌促使女性第二性徵之發育成熟。 青春痘形成是因雌性素刺激皮脂腺使其分泌增加。 可增加子宮之肝醣、胺基酸及血液供應，刺激子宮內膜增生。 雌性素(Estrogen) 可增加輸卵管之纖毛活動，使受精卵移至子宮著床。 雌性素使子宮頸分泌黏液及增加陰道內的葡萄糖，改變pH 值。 雌性素會抑制 FSH 之生成及刺激 LH 之產生。 雌性素被廣泛運用於預防停經婦女之冠狀動脈疾病。 與其他荷爾蒙有密切關係，如雌性素會使胰島素分泌增加，及提高血液中蛋白與甲狀腺素之結合。 黃體素(Progesterone) 黃體素在排卵後5-7天其分泌量達最高峰。 可減少子宮的收縮，有安胎作用，可預防流產的發生。 由於黃體素的影響，子宮內膜完成著床之準備，並可使子宮內膜層增加肝醣、動脈血、胺基酸及水分的供給量，因黃體素使妊娠得以維持，故又稱為妊娠荷爾蒙，即助孕酮。 懷孕時，黃體素可以促使乳房腺體組織發育，以為將來授乳做準備。 黃體素(Progesterone) 排卵後，黃體素分泌量增加會使液體聚集於乳房皮下組織，所以在月經前幾天乳房會有腫脹感。 黃體素會促使腎素分泌增加，致使水分及鈉滯留體內，故在月經來臨前有些婦女有腫脹感。 月經週期中，從排卵到分泌期，基礎體溫普遍比平常高約 0.3～0.6 ℃，這可能與黃體素有關。 前列腺素(Prostaglandin) 主要作用於生殖機能中的調節作用，如前列腺素E1及前列腺素E2可作用於下視丘而影響性腺釋素分泌。 前列腺素E群可使平滑肌鬆弛及血管擴張，而前列腺素F群是一種血管收縮素，增加肌肉與動脈的收縮。 當濾泡成熟至卵子形成時，前列腺素的製造會增加，同時由於前列腺素 F2α 的作用使成熟濾泡的囊膜層收縮而致排卵。 前列腺素(Prostaglandin) 前列腺素的作用像是一個細胞內的調節者，如 PGF2α 的接受器存於黃體可促使黃體溶解，當黃體退化，黃體素分泌減少，降至最低點時即月經來臨。 子宮內膜及經血中含有豐富的前列腺素，此係黃體素促使雌性素作用於子宮並產生前列腺素。 PGEs 與 PGFs 的成分比例為影響子宮內膜週期的關鍵性因素。 高濃度的前列腺素會使子宮內膜靜脈空隙收縮， 血小板凝集於子宮內血管破裂點，此一機轉可預 防月經期的過量出血。 月經 月經應該有正常的周期、經期、經量、經色和經質。 周期：月經的周期及經期均以出血第一天算起，兩次月經相隔時間為周期，一般為28天，但提前或延後不超過七天者仍可算正常範疇，故周期不應少於21天，也不應超過35天。 經期：指出血的持續時間，正常者應為3~7天，一般多為4~5天，經暈第一天稍少，第二、三天較多，第四天便減少，總量約50 ~80亳升。 經色：多為暗紅，開始時顏色較淡，繼而逐漸加深，最後又呈淡紅色。 經質：應不稀不稠，且不易凝固，無明顯的血塊，也無特殊臭氣。 月經週期 1.月經期：月經開始1-5天。 2.增殖期(濾泡期)：第6-14天，動情素增加至最高。 3.分泌期(黃體期)：第15-26天，受黃體影響，子宮內膜大量增生膨脹增厚，子宮內螺旋狀血管膨脹，此時有利於受精卵著床，體溫會上升。 4.缺血期：第27-28天 濾泡期 1.下視丘分泌性腺釋素(GrRH)使腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素(FSH)，而誘發濾泡的生長