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* 青紫舌 青紫舌：全舌均勻呈現青色或紫色，或是舌色中泛現青紫色。 瘀斑(瘀點)：舌上局部出現青紫色斑點。 主氣血運行不暢。 主寒證，熱證，瘀證。 * 舌體的形質 齒痕 點刺 裂紋 * 舌體的動態 正常舌態為活動靈活，伸縮自如。 強硬舌：實邪。 痿軟舌：正虛。 歪斜舌：風中。 顫動舌：動風。 吐弄舌：心脾有熱。 * 望舌脈 張口 ? 將舌輕輕翹起，不可太過用力 ? 舌尖向上門牙後輕輕抵住 觀察舌脈有無怒張、充盈、曲張。 觀察舌脈寬度 (小於2.7mm) 觀察舌脈與舌長度比 (不超過五分之三) 觀察形態有無暗紫色細小絡脈、囊泡、囊柱等。 * 聞 診Listening Smelling Examination * 聞診重點 息 ─ 呼吸氣息的粗、細、微、弱。 聲 ─ 呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。 語 ─ 是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。 * 正常聲音 發聲自然，音調和暢。 喜時發聲歡悅而散。 怒時發聲忿厲而急。 悲哀則發聲悲慘而斷續。 快樂則發聲舒暢而緩。 敬則發聲正直而嚴肅。 愛則發聲溫柔而和。 * 發聲 病初起便聲啞?外感風寒，肺氣不宣 久病失音?肺臟虧損 發聲重濁，聲高而粗?實證，或因外寒，或因邪熱盛 發聲輕清，低微細弱?虛證，或因內寒，或邪去正傷 鼾聲不醒，手撒遺尿?中風入臟證 病人呻吟?身有痛楚 小兒陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐?驚風 * 語言 聲高而有力，前輕後重?外感證 聲音低怯，前重後輕?內傷證 不願多說話?寒證 好多言?熱證 語音微小，說話斷續?虛證 發言雄壯?實證 * 語言 笑罵狂言，語無倫次，登高而歌，棄衣而走?陽證狂病 語言錯亂，精神恍惚，喜怒不常，或閉戶獨居，不欲見人?陰證癲病 譫語：神識不清，語無倫次，說話聲高有力?實證 鄭聲：精神衰疲，語聲重複，發音無力或不相接續?虛證 獨語：自言自語，見人便停止?虛證 錯語：言語錯亂，說後自知?虛證 * 呼吸 病者呼吸如常?形病而氣未病 呼吸異常?形氣俱病 呼吸俱粗?外感邪氣有餘 呼吸氣微?內傷正氣不足 氣粗?實 氣微?虛 * 呼吸 上氣：氣逆于喉間，致氣道窒塞，氣息急促。 短氣：呼吸比平常人急而短，數而不能接續，似喘而不擡肩，似呻吟而無痛楚，呼吸雖急而無痰聲 少氣〈或叫氣微〉：呼吸微弱，短而聲低，其狀態比較自然的，古人稱「少氣不足以息」。 * 咳嗽 聲音重濁，痰清白，鼻塞不通?外感風寒 咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，咽喉乾痛，鼻出熱氣?肺熱 咳有痰而聲低，痰多容易咳出?寒咳，或濕咳，或痰飲 但咳出白沫，或無力作咳，咳便氣促?肺虛證 乾咳無痰，或咳出少許黏液?燥咳，或火熱咳嗽 咳聲不揚?肺氣不宣 咳聲陣發，發則連聲不絕，甚則嘔惡咳血?肺實證 * 今天先講到這邊 * 中醫四診 黃伯瑜 臺北市立聯合醫院林森中醫院區 主治醫師 台灣中醫診斷學會 理事 * 四診 ?黑箱理論 我們需要： 敏銳的觀察力 豐富的聯想力！ 大膽假設，小心求證！ * 四診 望而知之謂之神， 聞而知之謂之聖， 問而知之謂之工， 切而知之謂之巧。 四診合參，辨證論治。 * 望 診 * 望診重點 神 色 形 態 * 精神 得神(有神) ? 正氣未傷 神志清楚，兩目有神，呼吸平穩，動作自如，反應正常。(alert, clear) 少神 ? 正氣已傷 精神不振，兩目無神，氣少懶言，動作遲緩。 (tired, exhausted, malaise) * 精神 失神(無神) ? 久病、重病 精神萎靡，兩目無光，呼吸微弱，動作困難，反應遲鈍。 (drowsy, stupor) 假神 ? 病情迅速惡化 本已失神，突然神識清醒，目光轉亮，面色無華而兩顴泛紅。(迴光返照) * 色澤 主要看面色：正常人的面色，微黃而帶紅潤，稍有光澤。 十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上於面。 還包括觀察全身皮膚色澤。 * 色澤 青 ─ 風，寒，痛 赤 ─ 熱〈實、虛〉 黃 ─ 濕，脾虛 白 ─ 虛，寒 黑 ─ 腎虛，血瘀，寒，痛 ? 與現代生理連結 * 形體 形 發育良好，形體壯實 ? 體質強壯 發育不良，形體消瘦 ? 體質虛弱 形體肥胖，肌肉柔軟，皮膚細白無華，少氣乏力，精神不振 ? 形盛氣虛，陽氣不足 形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚乾燥 ? 陰虛體質 * 姿態 一般姿態 動 / 靜，屈 / 伸，俯 / 仰 異常姿態 口眼歪斜 半身不遂 手足顫動 手足拘急 * 姿態 揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被 ? 陽證、熱證、實證 向裡蜷臥，不欲多言，身重不易轉動，衣背重疊，? 陰證、寒證、虛證 撮空理線，循衣摸床 ? 病極嚴重 * 小兒指紋 小兒指紋三關：食指橈側掌面的脈絡形色。 風關─氣關─