jpkc.gdpu.cnjpkchlxjc2009Files课件11-2排尿护理.pptVIP

排尿护理 主讲：吴妙莉 学习目标 说出泌尿系统的结构与功能 简述影响排尿因素的评估 列举常见的排尿异常 分析尿液的评估 叙述尿失禁与尿潴留病人的护理 简述如何协助病人维持正常的排尿活动 解释导尿术、留置导尿管术、膀胱冲洗的概念 描述各导尿术的目的、操作步骤及其注意事项 排尿护理 泌尿系统的结构与功能 排尿活动的评估 排尿异常的护理 导尿术 泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾脏 肾小球：滤过作用→原尿 肾小管：重吸收和分泌作用→终尿→肾盂→输 尿管 生理功能： 产生尿液 排泄代谢产物、过剩盐类、有毒物质和药物 调节水、电解质酸碱平衡 分泌促红细胞生成素等 输尿管 三个狭窄： 起始部 跨骨盆入口缘 穿膀胱壁 生理功能： 将尿液由肾脏送到膀胱 动力：平滑肌的蠕动和重力作用 膀胱 囊状肌性器官 形状、大小、位置随尿液充盈度变化 腹膜外手术或膀胱穿刺术部位：耻骨上 尿液膀300~500ML、膀胱逼尿肌收缩→排尿 生理功能：贮存尿液和排泄尿液 尿道 尿道内口：内括约肌 尿道外口：外括约肌，可随意志控制尿道的开闭 男性尿道：18~20CM，三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口），两个弯曲（耻骨下弯和耻骨前弯） 女性尿道：4~5CM，短、直、粗、富于扩张性，易尿道感染 生理功能：将尿液从膀胱排出 排尿的过程 膀胱内尿液充盈→压力增加→牵张感受器兴奋→盆神经将冲动传到排尿反射中枢和排尿反射高级中枢→排尿欲→副交感神经兴奋→逼尿肌收缩→内括约肌松弛→尿液进入后尿道（未穿过尿生殖膈的部分）→尿道感受器→排尿中枢→加强排尿、抑制阴部神经→外括约肌松弛→排出尿液 排尿时：腹肌、膈肌、尿道海绵体肌的收缩→有助于尿液排出 排尿活动的评估 影响排尿因素的评估 常见的排尿异常 尿液的评估 影响排尿因素的评估 1、心理因素：压力；身体感觉 2、个人习惯：时间、姿势、环境 3、文化教育：社会规范 4、液体和饮食摄入：水分、盐 5、气候变化：高温、低温 6、治疗及检查：脱水、麻醉剂、损伤、禁食禁水 7、疾病： 8、其他：妊娠、前列腺肥大 常见的排尿异常 多尿：24小时尿量大于2500ML 原因：饮用大量液体 妊娠 内分泌代谢障碍：糖尿病、尿崩症 肾小管浓缩功能不全：肾功能衰竭 常见的排尿异常 少尿：24小时尿量小于400ML或每小时尿量小于17ML 原因： 发热 液体摄入过少 休克 心、肝、肾等脏器衰竭 常见的排尿异常 无尿或尿闭：24小时尿量小于100ML或12小时内无尿 原因：严重血液循环不足、严重心、肝、肾疾病 常见的排尿异常 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；与膀胱及尿道感染、机械刺激有关；常伴血尿 尿频：单位时间内排尿次数增多；与膀胱炎症或机械性刺激有关 尿急：突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿；与膀胱三角或后尿道刺激致排尿反射活动特别强烈有关 尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛；与病损区域受刺激有关 常见的排尿异常 尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出 膀胱容积：3000~4000ML 症状：下腹痛，排尿困难 体征：耻骨上膨隆，囊样包块，叩诊实音，有压痛 常见的排尿异常 尿潴留： 常见原因： 机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变 动力性梗阻：排尿中枢活动障碍 其他原因：心理、体位、过度充盈 常见的排尿异常 尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出 真性尿失禁：膀胱处于空虚状态 原因：膀胱逼尿肌无抑制性收缩、膀胱括约肌功能障碍、膀胱与阴道之间有尿瘘 常见的排尿异常 假性尿失禁：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，不自主溢出少量尿液 原因：初级排尿中枢活动抑制 压力性尿失禁：腹肌收缩、腹内压升高，不自主地有少量尿液排出 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉韧带松弛、肥胖 尿液的评估 1、尿量与次数： 2、颜色： （1）血尿：洗肉水色；见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染 （2）血红蛋白尿：浓茶色、酱油样色，潜血试验阳性；见于溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿 尿液的评估 胆红素尿：深黄色或黄褐色，振荡后泡沫也呈黄色；见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 乳糜尿：乳白色；见于丝虫病 3、透明度： 4、气味： 5、酸碱反应： 6、比重：1.015~1.025 排尿异常的护理 尿失禁病人的护理 尿潴留病人的护理 协助病人维持正常排尿活动的护理 尿失禁病人的护理 心理护理：尊重理解，开导鼓励 皮肤护理：保持床铺干洁；温水清洗会阴；适