多器官功能衰竭病人的护理.ppt

主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★ 二 发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS。 　1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位 　　全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭 三、 临床表现 （二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。 三、 临床表现 （四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统 SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。 。 三、 临床表现 （五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血 三、 临床表现 （七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。 （八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。 四、治疗原则 消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 　2. 循环系统 　　维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液 （2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素 （3）其它循环功能支持疗法 四、治疗原则 3. 肝脏 　在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。 （1）供给维生素 （2）补充热量 （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 4.肾脏 （1）使用利尿药 （2）透析疗法 （3）避免应用对肾脏有损害的药物 5.血液系统 　对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降<1g/L时，应补充纤维蛋白原。 （一）呼吸系统功能障碍护理 3. 机械通气护理 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。 监测血气分析变化，适当调整参数。 （一）呼吸系统功能障碍护理 4. 预防肺水肿 注意控制输液速度、量； 注意听诊肺部罗音变化； 适当利尿。 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。 ?（二）循环系统功能障碍的护理 2.谨慎输液 输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量， 应监测右心房或中心静脉压。 若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。 适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。 （四）肾功能障碍的护理 1. 少尿期 严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理； 严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒； 注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。 做好血液透析的护理 （四）肾功能障碍的护理 2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 入量为出水量的1/2~1/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期： 给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。 （五） DIC护理 1.病情观察 观察出血症状? 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 观察