护理管理评审标准.pptVIP

护 理 管 理二级护理管理标准 李 梅 2009.5 护理管理及护理工作涉及到的 部门或项目 一、护理管理 二、护理质量、安全管理 三、人力资源 四、医德医风 五、医院感染管理 六、统计指标 一、护理管理 (1)贯彻落实《护士条例》、卫生部和省卫生厅关于加强护理工作的有关规定，建立完善的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任负责制，实行二级或三级管理，3个护理单元以上的大科、任务繁重的手术室、急诊科、门诊部应设科护士长。各管理层次职责与管理权限明确。 (2) 护理部主任由院长聘任，副主任由主任提名，院长聘任，科护士长、护士长由护理部主任聘任。 护理部主任（总护士长）和护士长任职条件应符合山西省《护理管理人员管理制度》要求，具有二级医院护理业务水平和管理能力，并经省级以上卫生行政部门组织的护理管理岗位培训。 (3)加强护理队伍建设，按规定科学、合理地配置各护理单元护士人力资源，确保满足实施等级护理质量与患者安全的需要。 (4) 建立健全护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规和技术操作规程，并认真实施。 （5）实行目标管理，有护理工作发展规划、护理工作年计划、季安排及年工作总结。 （6）落实各级护理人员业务培训和三基考核，规范护理人员在职教育，建立和完善岗前培训、毕业后规范化培训、继续教育在内的终身教育体系。定期组织护理业务学习。 (7)护理单元(包括病房、门诊、急诊科、手术室、供应室、产房、母婴同室及ICU、CCU病房等)的管理应达到： ①布局合理、基本设施、设备齐全适用。 ②环境整洁、安静、舒适、安全、私密性良好、工作有序。 (8)护理部能及时准确地收集有关护理质量、安全、服务、绩效和科研、教学等方面的有关信息，并能进行统计、分析与评价，达到信息计算机管理。 (9) 重点学科：具有与二级医院医疗水平相适应的护理理论及技术水平，重点专科护理达到国内先进水平。 （10）临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量。 ①临床护理工作体现人性化服务，充分尊重患者的知情权、选择权，保护患者的隐私权。 ②基础护理与分级护理的措施到位。基础护理合格率≥90%。 ③护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。 ④对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。 ⑤各种医技检查的护理措施到位。 ⑥密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。 ⑦提供适宜的康复和健康指导。 （11）熟练掌握护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用，人人掌握徒手心肺复苏急救技术。 （12）护理部有专职或兼职教学管理人员，各病房有负责教学的护理人员，能承担中等以上医学院校护理专业的临床教学与进修培训工作。 （13）具有总结、撰写护理论文的学术水平，每年在地（市）级以上刊物上发表论文≥8篇。本专业核心期刊发表论文≥2篇。 （14）有开展护理新业务、新技术的能力，每年开展本院新业务，新技术1-2项。 二、护理质量、安全管理 1.有健全的护理管理组织体系及护理质量管理与持续改进方案，责任明确。 制定并实施护理质量考核标准、考核办法，建立质量可追溯机制。 各级质控组织定期进行质量督查有实效，体现持续改进。 2.保证危重症患者的护理质量，记录规范完整。 1）有危重症患者护理质量和护理质量检查记录。危重症患者护理合格率大于90%。 2）保证监护仪、呼吸机等仪器的有效使用、管路消毒与灭菌的可靠性，保证对危重患者实施安全的护理操作。 3)建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，护理部备案。 重症医学科 《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“重症医学科”，代码：“28” (2009.1.9卫医政发〔2009〕9号) .重症医学科为一级科目 重症医学科设置和重点 目前，只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。 申请增加“重症医学科”诊疗科目 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。 重症医学科学科带头人条件 重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。 ????重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。 重症医