氣胸護理指導手冊.pptVIP

目 錄壹、認識氣胸…………… 1貳、造成氣胸的原因…… 2參、症狀………………… 3肆、檢查………………… 4伍、治療……………… 5-6陸、胸管水下引流…… 7-13柒、返家注意事項……14-15 壹、認識氣胸 氣胸是指空氣逸出，積蓄在肋膜腔中使肺葉受壓迫，或是外傷時空氣進入肋膜腔而無法排出時，造成肋膜腔內氣體之積存，使肺葉受壓迫而使肺塌陷之一種胸腔疾病（如下圖A），嚴重時除壓迫肺臟以外更會使氣管歪斜、壓迫心臟導致縱膈腔偏移（如下圖B）。而空氣逸出原因可能是胸壁外傷傷口直接進入引起，或是內部呼吸構造如氣管、支氣管及肺泡破孔或裂隙滲入肋膜腔內引起。? 圖一.氣胸形成圖 貳、造成氣胸原因 一、氣胸種類：1.外傷性：因是車禍、或刀槍刺傷、 胸腔受到撞擊等，造成肺臟破裂， 空氣漏出至肋膜腔。2.自發性：肺泡無緣無故的破裂，目  前有可能是因肺泡疾病所導致，而 自然發作者，常在休息或睡眠狀態 即發生症狀。二、自發性氣胸好發族群1.以年輕（約15~30歲）、 體型高瘦之男性又合併有 抽煙者罹患比例較高。2.約每十萬人中有八到十位 ，男生多於女生，比例為 5：1。 參、症狀：1.疼痛： 通常病友會有胸痛、胸悶、或轉移性 肩部疼痛，痛的感覺剛開始是尖銳性  疼痛再轉成鈍痛。?2.呼吸困難及胸部緊縮感： 病友會有呼吸不順暢、呼吸喘、吸不 到氣的感覺，或是有胸部緊縮不適感。3.咳嗽：病友會合併有劇烈咳嗽。4.焦慮、躁動不安： 由於病友身體不適、呼吸不順暢，通 常會感到焦慮害怕、甚至因為肺臟受 到空氣壓迫導致氣體交換不足，氧氣 濃度不夠而有躁動不安情形。?5.心跳加速： 心跳加速情況會比正常人心跳為快 ，但加速之速率因人而異。6.醫師在聽診病友胸部兩側呼吸音有 減弱或聽不到現象 肆、檢查1.胸部X光檢查： 可以利用胸部X光檢查發現氣胸情況及 是否有縱膈腔偏移現象。2.胸腔超音波檢查： 可以發現肺實質病變、診斷氣胸之 工具之一。3.肺部高解析度電腦斷層檢查： 利用高解析度電腦斷層檢查可發現肺 臟表面是否有氣泡疾病、或肺實質病 變產生。 伍、治療一、休息與觀察：經醫師診治後，若氣胸範圍小，病友呼吸困難或胸部緊縮感之症狀不明顯，不需做進一步治療時，則：1. 多休息與觀察身體不適的症狀是否 改善。2. 當呼吸不順暢時，會提供鼻導管或 氧氣面罩等氧氣治療方式，改善症 狀。3. 運用胸管水下引流方式 引流過多氣體，使肺部 擴張，改善氣胸症狀。 二、手術治療 如氣胸原因為肺泡疾病，需以手術方式治療並可預防氣胸再復發。在手術當中醫師會針對病灶部位加以處理，並同時運用胸管水下引流方式引流過多氣體，使肺部擴張，改善氣胸症狀。手術後護理：1.當病友有呼吸困難或血中氧氣濃度不足，  會主動運用鼻導管或氧氣面罩等方式提供 氧氣使用 。 2.當病友痰液無法咳出時，經由醫師評估，  會主動提供蒸氣吸入或超音波噴霧器治療， 以促進肺部痰液之排除。 3.病友於術後需多執行深呼吸及咳嗽運動， 使氣胸漏氣情況減少，促進肺部膨脹以預 防肺擴張不全。4.護理人員會視病友體力狀況，協助適當固 定胸管後下床活動，以利肺部擴張。5.為減輕病友傷口疼痛，會主動提供口服止 痛劑使用，若傷口疼痛無法緩解時，醫師 會再評估後提供適當藥物治療，以減輕疼 痛。? 陸、胸管水下引流所謂胸管水下引流，是將胸腔引流管經由胸壁肋骨間隙插入，並用縫線固定於皮膚上避免滑脫，胸腔引流管再接上胸腔引流瓶作水下引流，或接上低壓抽吸器作抽吸，使肺部能完全膨脹無漏氣後，經醫師評估後可拔除胸腔引流管。一、 胸管水下引流目的：將氣體或液體引流出來，重建肋膜腔的負壓，讓肺重新擴張。(1). 介紹胸管水下引流系統 (2). 水柱型壁式抽吸器? 水柱型壁式抽吸器，內裝無菌蒸餾水，壓力為15~20cmH2O，水柱管內氣泡大小適中，即有壓力抽吸，病友若要下床活動，請暫時拔除藍色接頭即可，返室後接上藍色接頭即可打開壓力轉扭開始抽吸。 二、胸腔引流管之固定方式(1). 臥床休息之胸腔引流管固定法：臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定於床單上，避免糾結、壓迫或垂下繞圈，以免影響引流的功能。(2