小肠疾病病人的护理 - 宝鸡职业技术学院外科护理技术精品课程.pptVIP

学习要求 教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理 一 概述 二 急性腹膜炎 三 腹腔脓肿 四 急性腹膜炎患者的护理 一、腹膜的解剖生理： 解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹。子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 二、生理 1．分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散修复受损组织。 2．吸收功能：吸收积液血液毒素。 三、分类： （一）按病因分 1．? 原发性腹膜炎 2．? 继发性腹膜炎 （二）按病变范围分 1．? 弥漫性腹膜炎 2．? 局限性腹膜炎 （三）按临床经过分 1．? 急性腹膜炎 2．? 亚急性腹膜炎 3．? 慢性腹膜炎 教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理 一 概述 二 急性腹膜炎 三 腹腔脓肿 四 急性腹膜炎患者的护理 一、急性继发性腹膜炎 （一）定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎 （二）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。 二、急性原发性腹膜炎： （一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎 病原菌进入腹腔途径： ①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散 ②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染 ③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹 ④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔 （二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。 （三）病理与转归 1．病理（略） 2．转归： 决定于两个方面 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质数量和时间 转归： 1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡 2．炎症一般局限形成脓肿 3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连 （四）临床表现 症状： 体征： 实验室检查： 其他辅助检查： 症 状 根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。 1．腹痛：最主要临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。 2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐肠内容物。 3．感染中毒症状： ①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱 ③出现休克 体 征 1、望诊：腹膨隆（腹胀）腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。 2、触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。 腹肌紧张：按压腹部时腹部肌肉强直。 3、叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音 4、听诊：肠鸣音减弱或消失 其中，腹痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标性体征，临床称腹膜刺激征 5、直肠指诊： 实验室检查 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等 其他辅助检查 1．腹部平片 2．“B”超、CT 3．诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。 （五）治疗 1．非手术治疗 （1）适应证： ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备 放置引流指征 ①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除 ②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液 ③手术部位有较多的滲液或滲血 ④已形成局限性脓肿 教学情景二十二急性腹膜炎患者的护理 一 概述 二 急性腹膜炎 三 腹腔脓肿 四 急性腹膜炎患者的护理 腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。 以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。 分类 （一）膈下脓肿 （二）盆腔脓肿 （三）肠间脓肿 膈下脓肿 凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，是腹腔内脓肿最为重要的一种，必须通过外科引流才能治疗。 临床表现 　①毒血症：寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。 　②疼痛：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散。 　③膈下和季助区有叩击痛、压痛。 　④患侧之呼吸动度变小。 　⑤肝浊音界升高。 辅助检查 ①X线检查： ②B超检查： ③电子计算机X线断层扫描（CT） ④诊断性穿刺： 治疗 膈下脓肿起始于感染，如能积极治疗使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。 因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。 一旦形成脓肿必须及早手术引流。 盆腔脓