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社区卫生新使命-------姑息护理 一、何谓姑息护理 姑息护理（Palliative care)是随着临终关怀运动(Ｈｏｓｐｉｃｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ)而产生、发展起来的　姑息护理的理念　“姑息(Palliative)”来源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味着一个斗篷或一种掩饰物。 ※在姑息护理中症状被采用的照护方法“掩饰”起来,它的根本的或主要目的是促使病人感到舒服,无痛苦。 ※姑息护理的发展远远超出了躯体症状缓解的范围;它追求躯体、精神心理、社会等要素的整体护理,以便病人能够尽可能充分地、积极有益地适应死亡的逼近。 四、姑息护理的内容 ①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为焦点。 ②接受死亡,但也要提升生存的质量。 ③病人和护士是合作关系。 ④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根治。 ⑤对居丧的支持。  姑息护理内容图示 五、姑息护理适用范围 姑息关怀适用于所有威胁生命或潜在威 胁生命的慢性疾病(HIV/AIDS、癌症、 慢性阻塞性肺部疾病、 糖尿病 充血性心力衰竭及运动神经疾患等) , 在上述疾病诊断明确时便可提供照护。 就癌症而言,所需提供姑息关怀的程 度与癌症的阶期相仿。 六、癌症病人的姑息护理 1 症状护理 ▲症状贯穿癌症的进程, 病人在任一时间都可出现12种或更多种症状。 ▲这些最常见的症状是:厌食,无力,恶病质,便秘,咳嗽,抑郁,呼吸困难,疼痛,口干,出血,腹泻,发热,恶心和呕吐。 2 疼痛护理 遭受痛苦是一种对自身形象和生命的威胁的持续的感觉,是一种处理由癌症所导致的症状或困扰的认识缺乏,是个人失去的感觉和基本期望的缺乏。 疼痛能够使个人的痛苦恶化,而日益加重的无助、焦虑和抑郁又可加剧个人痛苦。 3 心理护理 当病人一旦知道他们得了癌症或发现治疗失败或疾病复发时,会出现震惊、猜疑以及伴随出现的焦虑、抑郁、食欲丧失和失眠等症状,不能集中注意力或无法进行日常活动是常见的。 缓解痛苦和治愈疾病是献身于病人的健康职业者的双重职责。 亨利·费尔丁,一名英国作家1751年写到 “人们经常说,不是死亡,而是濒死更加让人可怕”。 七、社区护士在姑息护理中的义务所在 当我们进行姑息护理时,我们应该记住: 等待我们的将是不可避免的生命终点线。我们不得不面对死亡的归宿。然而,在生命最终的旅途,我们被授权为人类提供缓解痛苦和让其舒服;作为人类的我们被赋予使死亡相对舒适的权利,或许这是最后的人权,如果要否定这种基本的人类的权利,那么健康职业人员和社会便成为让人感受痛苦的摧残者。 1.以家庭为中心的社区姑息护理 据统计,癌症患者在生命晚期至少75%的时光是在社区中渡过的。这群人喜欢尽量呆在家里,而且许多人宁愿死在家里。 伦敦圣克里斯多弗安宁院的Ｍｏｕｎｔ教授首次提出了术语:“姑息护理运动” 1989年ＲＣＮ(The Royal College of Nursing)护理专家组—姑息护理小组正式采用了“姑息护理”这一术语。 1990年ＷＨＯ提出:姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理,主要是控制疼痛和其它症状,处理心理、社会、精神等方面的问题,达到姑息护理的目标———提高患者及其家属的生活质量。 1993年牛津大学在教科书《姑息医疗》中定义姑息护理为:研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者,对其可采取的治疗措施有限,照顾的焦点是生命的质量。 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的内涵 ： (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程 (2)既不加速、也不延缓死亡 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状 二、姑息护理的内涵 (4)治疗和护理应包括心理和精神等方面 (5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一直到死亡 (6)在患者生病或家属丧失亲人期间,提供支持系统帮助家属。 　三、姑息护理的目标 (1)实现患者及其家属的最佳生活质量 (2)有效地控制症状 (3)帮助患者及其家属调整、应对进展 性、终末疾病的悲哀和失落感 (4)帮助和指导患者实现未完成的心愿 (5)遵照患者的意愿选择死亡的地点,并尽量减少不适和痛苦,让患者尊严的死亡 (6)预防丧失亲人的悲哀反应。 ▲躯体症状常作为增加病人心理、社会负担的“扳机点”。 ▲有效的症状控制对预防或减小严重的心理、社会的困扰是至关重要的,否则它可引起这些方面控制的无效。 正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧。 当其许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时,他们便如同被扣为人质。 1990年ＷＨＯ强调以家庭作为姑息护理的基本单位,医疗机构在姑息护理中的作用是提供