个案报告之撰写.pptVIP

個案報告之撰寫 主講者：王鳳葉督導 個案報告之意義 呈現護理 經驗存檔 個案報告之進行 (一)選擇個案 (二)查證文獻 (三)收集資料 會談法 觀察法 身體評估 記錄法 (四)護理措施 (五)資料分析 個案報告之撰寫 個案報告之撰寫，主要包含題目、摘要、前言、文獻查證、護理過程、結論與參考資料，各資料分述於下： 一、題目 題目宜精簡扼要 以關鍵字標出全文主題 確立個案之主要問題 針對問題進行文獻查證，擬出合宜題目 從頭到尾連貫一致，有共同的中心概念 二、摘要 摘要是全文的縮影 包含目的、個案主要問題、照護過程、結論 以300-500字即可看到全文重點 三、前言 介紹該主題之重要性 護理及寫作之動機及目的 引導進入文獻查證與護理過程 四、文獻查證 探討與個案有關的資料 瞭解此問題之相關概念 查證就此問題所作的研究結果 綜合歸納以形成概念架構 應用於此個案之護理過程 支持護理措施 五、護理過程 護理病患過程應包含五步驟： 護理評估 確立問題 擬定計劃 執行措施 評值 ?護理評估 評估部份須呈現個案簡介及整體性護理評估 1.個案簡介 (1)基本資料：如年齡、性別、學歷；職業、生 活習慣、平日嗜好 (2)家庭史：家庭成員、經驗來源、主要決策者、 家人互動情形等。 家庭圖譜的畫法如圖1-1 (3)疾病求醫過程：包含過去病史與現在病史， 將其疾病求醫過程作一系統簡要之描述，並 說明此次發病及治療經過如圖1-2 家庭圖譜的畫法 求醫流程圖 ?護理評估 2.整體性護理評估 包含生理心理、社會、發展、靈性之整體評估 一般常被引用的護理評估架構有 戈登 (Gorden)-11項健康功能型態 歐倫(Orem)-自我照顧理論 羅氏(Roy)-適應模式 紐曼(Neuman)-系統理論 ?確立問題/護理診斷 將個案之主客觀資料依同性質歸類 護理診斷足夠之鑑定性特徵時，確立該項問題 寫出影響問題之相關因素 六、結論 包含全文總結、限制、困難、建議、心得與誌謝 七、參考資料 參考資料需與全文有連貫、一致性，並依照A.P.A.格式書寫 書籍：作者(年代) ?書名(版次) ?出版地： 出版公司。 雜誌：作者(年代) ?篇名?雜誌名稱?卷(期) ， 頁次。 臚列「參考文獻」時，中文文獻應置於外文文獻之前。中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排列。外文文獻則 依作者姓氏字母順序排列。 例： 盧美秀、林秋芬(民81) ?重要護理行為的探討：比較護士與病人對重要護理行為的看法?護理雜誌，39(3) ，107-118。 杜敏世(民76) ?護理研究?台北：華杏。 魏玲玲、戴昭真(民76) ?血液和造血器官功能失常病人的護理?於盧美秀編著，最新內外科護理(pp.567-608) ?台北：華杏。 Becker,L.J.,Seligman,C.(1981).Welcome to the energy crisis.Journal of Social Issues,37(2),1-7. * * *