热结旁流证概念探讨.pdfVIP

·源远源 · 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 世界中西医结合杂志圆园员员年第远卷第远期摇 宰燥则造凿允燥怎则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇 圆园员员，灾燥造郾远，晕燥郾远 ·理论探讨 · 热结旁流证概念探讨 张迎泉 【摘要】摇 “热结旁流 多解释为燥屎内结，迫津从旁而下。《伤寒论》第猿圆员条：“少阴病，自利清 水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。论述的是少阴病素禀阴气不足，急速化热，热 伤真阴，燥热成实，肠道传导紊乱，肠中积液下泄而发为热结旁流证，这是“热结旁流 概念最早的源 头，到了明代吴又可在《温疫论》中正式提出“热结旁流 的概念。历代医家有不同的认识，文章从临 床、文献等方面认为热结旁流往往是肠道高位梗阻的表现，病机确实以燥屎等有形之物上结、津液自 下而流多见。 【关键词】摇 热结旁流；病机；热结下流 摇 摇 在临床上遇到一老年便秘患者，欲行结肠镜检 以大承气汤，通下燥屎。从这里正式提出“热结旁 查排除肠道占位，常规服用甘露醇清洁肠道，嘱其 流 的概念。 多饮水，患者泻下黄色稀便数次，其中夹杂硬屎块， “热结旁流 证，仲景提出其症状有自利清水， 随后患者感脐周腹痛，观患者舌质红，苔黄厚乏津， 色纯青，心下必痛，口干燥。如何理解自利清水，色 脉数，查体腹痛拒按，行腹部载线透视：未见其液平 纯青？关于“色纯青 一语，历代医家众说纷纭，张元 及膈下游离气体等。猛然想起“热结旁流 证，治当 素说：“夫土实则水清，谓水谷不相混，故自利清水 用通因通用、峻下热结之法，遂遣大承气汤加白芍、 而口干燥，此胃土实热致然。下利、色青，青色肝 甘草，方证合拍，患者泻下硬粪后疼痛缓解，遂行肠 也，乃肝邪传肾。《医宗金鉴》曰：“自利清水，谓下 镜检查。那么在临床上如何理解“热结旁流 证呢？ 利无糟粕也；色纯青，谓所下皆污水也。如周禹载 “热结旁流 证是以自利清水为特点，泻下物纯 以为木邪乘土，成无己认为肝邪乘肾，方有执以为 为稀水，不夹渣滓，臭秽难闻，其病机为燥屎内结， 肾邪传肝。《伤寒论讲义》第五版解释为：自利纯属 不能自下，迫液下奔而旁流。《伤寒论》第猿圆员条： 清水，不夹渣滓，而且颜色青黑。看了以上各家注 “少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者， 释，初学者觉得无可适从，不知孰是孰非。历代《伤 可下之，宜大承气汤。本条论述的是少阴病素禀阴 寒论》注家对于猿圆员条的解释虽各执一词，但对以 气不足，急速化热，热伤真阴，燥热成实，肠道传导 急下救阴的治法是一致的。张正昭在《伤寒论归 紊乱，肠中积液下泄而发本证，这是“热结旁流 概 真》认为，色纯青“是热毒泄泻大便颜色的特征 ，是 念最早的源头。到明代吴又可在《温疫论》中说： “热毒内迫胃肠，津液下趋 “若不迅速排除肠道之 “热结旁流者，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯 毒素，必有中毒、脱液、循环衰竭之变。大承气之 臭水，全然无粪，日三四度，或十数度，宜大承气汤， 用，正是今日所谓解毒、排毒之法矣 。笔者检索近 得结粪而利止。服汤不得结粪，仍下利并臭水及所 年文献［员原苑］，大部分临床报道热结旁流患者大便以 进汤药，因大肠邪胜，失之传送之职，知犹在也，病 黄色稀便多见，少见“色纯青 者。北京的郝万山教 必不减，宜更下之。其机理是： 胃肠热结，燥屎结 ① 授认为，“自利 和“清水 是两个并列的动宾词组， 于距肛门较远部位，因肠道津液缺乏，故不足以使 “自利 就是自发的下利，“清水 就是泻下水样便， 大便下趋，而肠中少量水液从旁流出肛门，故自利 其颜色是“纯青 的，也就是偏于绿色的。郝教授认 臭水，色纯青，全无粪便。②肠道实邪阻滞，化燥生 为：“这正是大量胆汁排入肠道，进而从肠道排出体 热，燥热迫津下趋，使其沿