糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘中的应用.pptVIP

病历摘要 患儿，男，4岁7月。 主诉：持续咳嗽4月。 既往史：既往身体健康，无反复气喘史，无异物吸入史。 个人及家族史：有湿疹史；其母进食“辣椒”过敏；祖母每年春季有“气喘”病史。 病历摘要 现病史：阵发性非痉挛性干咳，以晨起及夜间明显，夜间能咳醒，无咳血、气喘，无发热、胸痛、胸闷，无鼻塞、流涕。院外先后口服“感冒药、止咳药”、静点“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁、阿奇霉素”等，咳嗽无减轻。遂来我院门诊，疑诊为“CVA”给予口服“丙卡特罗20ug q12h、孟鲁司特钠4mg qn”治疗2周，咳嗽略减轻。 查体：精神反应好，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，鼻通气良好，鼻窦区压痛阴性，咽部略充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律齐，腹平软。 门诊辅助检查 胸部CT未见明显异常； 过敏原筛查：螨虫组合1级；屋尘1级；螃蟹1级； 总IgE：192IU/ML； MP-IgM：阴性；CP-IgM：阴性； T淋巴细胞亚群：无异常；体液免疫功能：无异常； 血常规：WBC 9.6×109，N 81.4%，L13.7%； CRP3.19mg/L；血沉：10mm/h。 入院诊断 慢性咳嗽诊断流程 诊断过程 确诊 咳嗽变异性哮喘（CVA） 治疗 布地奈德混悬液 1mg bid 雾化吸入； 丙卡特罗 20ug q12h； 随访 思考 为什么选择吸入糖皮质激素治疗CVA？ 咳嗽变异性哮喘（CVA）的特点 CVA是以孤立性咳嗽为仅有临床症状的一种 特殊类型哮喘；是哮喘的一个临床亚型； 无明显喘息、气促； 存在气道高反应。 白三烯受体拮抗剂（LTRA）作用于单一炎症介质—白三烯 ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用 雾化吸入布地奈德治疗CVA： 糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘中的应用 山东大学齐鲁儿童医院 呼吸科 程 璐 慢性咳嗽原因待查 持续咳嗽4个月 初始治疗方案： 抗感染：阿奇霉素口服（10mg/Kg）； 对症治疗：右美沙芬愈创甘油醚 5ml tid； 丙卡特罗 20ug q12h； 孟鲁斯特 4mg qn； 血沉正常； 胸部CT无明显异常； 72小时PPD：阴性； 电子支气管镜检查： 肺泡灌洗液 TB-DNA 阴性； 无异物吸入史； 电子支气管镜检查： 排除气道异物； 呼吸道感染与 感染后咳嗽 肺结核 支气管异物 特异性咳嗽 MP-IgM：阴性； CP-IgM：阴性； 胸部CT无明显异常； 肺泡灌洗液培养：阴性； 痰培养：阴性； 无鼻塞、流涕 病史； 鼻窦CT无异常； 肺泡灌洗液结果： 巨噬细胞23%， 中性粒细胞63%， 嗜酸性粒细胞0%， 淋巴细胞14% 上腹部或剑突下 不适、 胸骨后烧灼感、 胸痛、咽痛等； 上消化道B超无异常。 UVCS GERC EB CVA 非特异性咳嗽 肺通气功能 正常 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1～4项为诊断基本条件 √ √ √ √ 咳嗽明显缓解，无夜间咳嗽，晨起及活动后咳嗽明显。 布地奈德混悬液1mg bid 喷雾吸入，口服丙卡特罗20ug q12h 布地奈德混悬液0.5mg bid 喷雾吸入，停用丙卡特罗 丙酸氟替卡松125ug bid 吸入，停用布地奈德混悬液 出院1周 出院后6周 随访至今半年 咳嗽明显减轻，仅有晨起干咳，无夜间及运动后咳嗽 期间曾有“感冒”，有流涕，但无咳嗽发作，加用“感冒药”治疗好转。 CVA的发病机制 祝筱姬.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.实用医药杂志.2005；22（4）：368-369. 过敏原 肥大细胞 树突状细胞 骨髓嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞 支气管上内皮 白细胞 B-淋巴细胞 组胺、白三烯、前列腺素 白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子 速发相症状： 喘息、气急、咳嗽、胸闷等 迟发相症状： 气道高反应、气道重塑 炎症细胞 炎症介质 (细胞因子) 临床症状表现 已受损上皮 :LTRA 过敏原 肥大细胞 树突状细胞 骨髓嗜酸性粒细胞 T-淋巴细胞 支气管上内皮 白细胞 B-淋巴细胞 组胺、白三烯、前列腺素 白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因