IDF全球2型糖尿病指南.ppt

2012年IDF全球2型糖尿病指南 糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同 推荐将HbA1c≥6.5作为诊断标准之一 诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查 口服葡萄糖耐量试验 随机血糖≥5.6mmol/L且≤11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查 2型糖尿病患者的治疗 了解患者对疾病认识的不足，指导患者参与到诊治过程中 与患者共同制定个体化的治疗计划，确保患者积极进行随访 治疗时参照指南推荐的治疗方式 每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况 每年的糖尿病管理与并发症评估 糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态 自我血糖监测的技能与血糖仪的使用 体重、血压、血糖、血脂水平 心血管事件发生风险 神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况 药物使用情况 糖尿病教育 糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分 糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整 患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。 持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c 心理治疗 良好的疾病管理包括身体和心理两方面 糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高 了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧 警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变 需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等 生活方式管理 提供生活方式管理的建议 结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导 指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间 预防及管理低血糖 血糖管理目标 HbA1c目标为7% 结合患者的安全性、耐受性要求个体化达标目标 连续两次HbA1c不达标时，需要讨论并改变治疗方案 对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件的患者，建议放宽HbA1c达标目标 临床监测 每2-6个月监测一次HbA1c 血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作为监测标准 HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白 住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性 对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测 自我血糖监测（Self-monitoring of blood glucose, SMBG） 自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病并发症的发生 使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG 使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等 用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测 降糖治疗 当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗 每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察3个月 除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药 若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或a-糖苷酶抑制剂替代 降糖治疗 二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效胰岛素类似物。 三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物或GLP-1类似物） 四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗。 降糖治疗 使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。 起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗 血压监测 至少每年定期测一次血压 如下患者每次门诊就诊时都应测量血压： 明确已知冠心病的患者 既往超过目标血压的患者 正在服用降压药的患者 血压控制 血压持续在130/80 mmHg以上时，需考虑降压治疗 血压的目标为≤130/80 mmHg 结合生活方式改善及教育(限盐，增加体育活动，减少酒精摄入) 无白蛋白尿者，各类降压药均可使用 （α-受体阻滞剂除外） ACEI和ARB推荐为糖尿病患者降压治疗的一线药物，但两者不可同时使用。 在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子拮抗剂（CCB）类降压药。 推荐在心绞痛的患者中使用β-受体阻滞剂 联合用药推荐：ACEI+CCB、ACEI+小剂量的噻嗪类利尿剂 预防心血管风险 每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、BMI、腹型肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害等 鼓励患者戒烟或减少吸烟量 有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和降压药物 推荐在高危患者中使用他汀类药物 甘油三酯＞2.3 mmol/L，尤其是合并有视网膜病变时，