鼻及鼻窦影像诊断课件.ppt

陈燕萍电话：42087，42097 第一军医大学南方医院影像中心 鼻及鼻窦 适应证： 1 鼻及鼻窦外伤骨折： 2 鼻及鼻窦先天畸形 3 鼻及鼻窦急慢性炎症 4 鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变 5 鼻及鼻窦良恶性肿瘤 6 鼻及鼻窦血管性疾病 7 周围及全身疾病累及鼻或鼻窦 检查方法 一、X线检查 华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。 柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。 检查方法 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内 侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 检查方法 三、MRI 1 病人体位及准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯 正常影像解剖及表现 一、X线 正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不同而有差别。 ?鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。 上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。 正常影像解剖及表现 二、CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可 见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显 示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦： 可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜 菲薄而不显影，窦腔内充满气体。 窦腔大小及形态变化较大。 3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显 。 鼻及鼻窦正 常 CT 表 现 窦口鼻道复合体正常表现 正常影像解剖及表现 三、MRI 鼻：气道呈信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。 鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。 正常上颌窦 正常鼻及鼻窦（冠状面） 鼻窦炎 paranasal sinusitis 概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现： 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 鼻窦炎 paranasal sinusitis 病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 鼻窦炎 paranasal sinusitis 一、X线 ? 病变初期可无阳性发现。 ?病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有 时窦腔内见液平面。 ? 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 ?肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状 或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应 硬化及腔内骨增生隔嵴形成。 鼻窦炎 paranasal sinusitis CT诊断 ?鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。 ?分泌物较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见气液平面为其特征表现。 ?增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。 ?骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质