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中国老年长期护理战略 徐勤 中国老龄科学研究中心研究员 crcaxuqin@163.com 一、老年长期护理的需求 1.老年人口的健康状况 人口平均预期寿命-71.4岁(2000) P(80+)/P(60+)%: 8.9%(2000)-10.7%(2025)-22.7% (2050) 2.老年人口的发病率 慢性病患病率 P(0+) - 151‰ ,P(65+) - 518‰ 两周患病率 P(0+) - 143‰ ,P(65+) - 338‰ 老年人前四位患病率 心脏病 骨关节病 呼吸系统疾病 高血压 3.老年人口的生活自理能力 高龄老人（80~105岁）的认知能力 4.老年人口的死因 5. 医疗卫生背景 中国卫生总费用筹资总额占国内生产总值的5.42% (2002) 卫生总费用中: 政府预算卫生支出占15.2% 社会卫生支出占26.5% 居民个人现金卫生支出占58.3% 5. 医疗卫生背景-2 中国目前尚无专门负责长期护理工作的机构。 社会化长期护理工作分散在两个部门。 卫生系统主要通过医疗机构负责那里的老年护理工作，如护理院、老年病院。 民政部主要通过设立养老机构负责向一部分特殊群体老年人提供生活性照料服务。 5. 医疗卫生背景-3 城市尚未建立起老年长期护理服务网络 政府提供的福利对老年人的覆盖面较窄 社区老年福利服务设施以及家政服务组织缺乏 5. 医疗卫生背景-4 经费来源 长期护理保险尚未建立 城市各种社会化医疗保险占49.6% 农村社会化医疗保险仅为12.7% 二、家庭护理 1.家庭护理现状 对于需要照料(针对ADL及IADL的服务)的老人，主要由家庭成员照料的比例 城市为90.8% 农村达到97.3% 2.家庭护理面临的挑战 家庭小型化 妇女就业 现代化加速 市场经济与城市化 生育率下降 三、机构护理 1.机构护理现状 城市设立老年病医院、老年人护理院或老年医疗康复中心 县医院设老年病门诊或老年病专科门诊 街道/乡镇设老年病门诊或老年医疗站 全国家庭病床320万张，多数为老年人占用 1.机构护理现状-2 老年福利机构5.1万 床位104.2万 为60岁以上老年人口的0.8% 2.机构护理存在的问题 机构设施不足 服务不能满足消费者的需求 护理工作受到资金短缺的限制 缺少专门的管理机构 人力资源严重短缺 四、长期护理模式的选择 1.消费者因素 购买力 社会心理 对机构护理服务的满意度 2.国家发展机构护理的承受力 发展社会化长期护理需要三种资源 人力资源，即服务的提供者，主要以社会工作者为主, 可以通过培养和培训解决。 财政资源，即服务费用的承担者, 通过增加社会福利或者建立医疗保险制度。 服务资源，即提供服务的机构，主要是通过机构或者区提供护理服务。财政资源与服务资源均与国家的经济状况有关。 3.对社区护理模式的选择 过去人们关注的是发展机构养老，人们普遍认识到，居家养老为基础的社区服务则是具有普遍意义的社会化养老的基本模式。 机构护理与社区护理两种模式各存在优势与不足，在大力发展社区护理时，以免走入以社区护理取代机构护理的误区。 4.未来的趋势 中国政府正在采取措施应对。 一个重要举措- 加速城市社区卫生工作。 国务院成立了城市社区卫生工作领导小组提出发展城市社区卫生服务的指导意见 (2006) 一个重要举措- 加快养老服务事业的发展。 国务院转发了由10个部委“关于加快发展养老服务业意见的通知” （2006） 4.未来的趋势-2 养老机构从单一的福利院向多种模式并存方向发展 今后的任务：探讨社会与家庭之间的平衡，寻求家庭与社会之间的最佳结合方式 五、中国长期护理发展战略 1.制定规划与政策法规 2.建立专门的管理机构 3.构建社会护理服务网络 4.建设和完善不同形式的老年护理设施 5.资金支持 （增加政府财政投入，多渠道筹措资金，推行护理保险制度 ） 6.加快人才培养 * * 意外伤害 意外伤害 心脏病 5 心脏病 呼吸系统疾病 心脏病 4 恶性肿瘤 心脏病 恶性肿瘤 3 脑血管病 脑血管病 脑血管病 2 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 1 农村 城市 合计 顺位 正在从发展中国家以传染病为主的模式向发达国家以慢性病为主的模式转变